圍術(shù)期中心靜脈壓測(cè)定在危重病人手術(shù)中的應(yīng)用

中心靜脈壓（CVP）是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上腔、下腔靜脈或心房的壓力，是評(píng)價(jià)容量負(fù)荷和右心功能的重要指標(biāo)。由于操作方便簡單，不需特殊設(shè)備，除測(cè)壓外還可作為長期輸液、靜脈輸注抗生素、全胃腸外營養(yǎng)療法，臨床應(yīng)用廣泛。我們采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管作CVP測(cè)定的方法用于危重病人及大手術(shù)病人麻醉手術(shù)，其目的是準(zhǔn)確了解病人心臟的有效充盈程度、血容量及血液動(dòng)力學(xué)的變化，從而科學(xué)地指導(dǎo)手術(shù)麻醉中用藥、輸血、補(bǔ)液以及麻醉的深淺度，及時(shí)掌握體內(nèi)細(xì)微的變化，減少圍術(shù)期的并發(fā)癥，確保病人圍術(shù)期的安全，提高危重病人的手術(shù)成功率。報(bào)告如下。

資料與方法

選危重手術(shù)病人58例，男32例，女26例，年齡25~79歲。其中腦腫瘤1例，休克病人剖腹探查15例，肝胰膽手術(shù)13例，胃結(jié)腸癌根治術(shù)8例，食道賁門癌根治術(shù)12例，肺葉切除術(shù)8例，門靜脈高壓3例。

操作方法：全部采用右側(cè)前入路法，用深圳產(chǎn)CVP測(cè)定一次性無菌包，確認(rèn)胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)進(jìn)針，針干與皮膚（冠狀面）呈30°~45°角，針尖指向同側(cè)乳頭。穿刺成功后置管12~15cm，接深圳宜新達(dá)新技術(shù)有限公司產(chǎn)中心靜脈導(dǎo)管裝置，定時(shí)監(jiān)測(cè)。

預(yù)防的常見并發(fā)癥有：氣胸、血胸及胸腔積液、空氣栓塞、心包填塞、血腫、感染等。

結(jié) 果

58例病人操作中無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)CVP、HR、BP及尿量的動(dòng)態(tài)變化：CVP低、BP低、HR快及尿少說明血容量不足，即加快補(bǔ)液擴(kuò)容；CVP低、BP正常、HR正常及尿少提示血容量輕度不足，即增加補(bǔ)液量；CVP高、BP正常、HR正常或稍快提示容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高，即調(diào)控液體入量；CVP正常、BP低、HR快及尿少提示心輸出量減少；CVP高、BP低、HR快及尿少或無尿提示心功能不全，血容量相對(duì)增加，即行強(qiáng)心利尿。我們通過無創(chuàng)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合，互相取長補(bǔ)短，既掌握了生命體征的動(dòng)態(tài)變化，又有具體的數(shù)據(jù)反映心功能及血容量、血液動(dòng)力學(xué)的變化，比較科學(xué)地指導(dǎo)麻醉和手術(shù)中的輸血補(bǔ)液，提高了手術(shù)安全性，減少了圍術(shù)期的并發(fā)癥。

討 論

頸內(nèi)靜脈穿刺置管測(cè)CVP是危重?fù)尵仁中g(shù)病人圍術(shù)期不可缺少的監(jiān)測(cè)手段之一，它可以為搶救和手術(shù)提高相對(duì)準(zhǔn)確的輸血補(bǔ)液依據(jù)，并全面掌握心功能、血容量和血液動(dòng)力學(xué)的變化，及時(shí)作出調(diào)整糾正。穿刺在全麻下進(jìn)行，病人無痛苦，操作安全，還可以利用此通道進(jìn)行輸血輸液，保證術(shù)中的液體供給、維持體內(nèi)酸堿平衡和組織器官的充分血液灌注，為手術(shù)和麻醉起到了保駕護(hù)航作用，提高了圍術(shù)期的病人安全。

有創(chuàng)CVP測(cè)定應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。要避免穿刺的損傷，密切觀察置管后病人的系統(tǒng)變化，熟悉常見并發(fā)癥的處理。

參考文獻(xiàn)

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