急性缺血性卒中靜脈ｒｔ－ＰＡ溶栓治療的觀察及護理

關鍵詞缺血性卒中 溶栓治療 rt-PA

資料與方法。

一般資料：27例病人均在癥狀發作3小時以內，經過CT掃描后，除外顱出血或血液學異常，血壓控制在180/105mmHg以內，在適應證范圍內；男25例，女12例；年齡52~78歲，平均65歲。

給藥方法：無菌條件下，將50mgrt-PA干粉溶于0.9%生理鹽水100ml，取上述液體5ml靜推5分鐘后，余液連續靜脈滴注1小時。24小時后復查CT，如沒有出血，可行抗血小板或抗凝治療。

病例觀察：例1：女， 52歲，以頭暈、頭痛伴嘔吐10小時，右側肢體活動不靈1小時，CT檢查無異常改變，2006年10月20日門診以腦供血不足收入院。查：T36.2℃，P76次/分，R20次/分，BP170/105mmHg，右側肢體肌力Ⅲ級，左側肢體肌力Ⅴ級，既往高血壓、糖尿病、冠心病病史，急檢凝血Ⅰ號，血常規正常，血糖7.3mmol/L給予rt-PA 50mg加入0.9%生理鹽水100ml中取5ml靜推5分鐘，余液靜點。靜推過程中頭暈明顯好轉，右側肢體肌力恢復Ⅴ級，靜點30ml時出現牙齦出血，停用。給予生理鹽水棉球擦拭口腔保持清潔。

例2：男， 72歲， 因右側肢體活動笨拙伴言語笨拙3小時，于2006年12月31日以腦梗塞收入院，CT未見異常，測T36.2 ℃，P72次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急檢凝血Ⅰ號血常規正常，給予rt-PA 50mg 溶于0.9%生理鹽水100ml治療過程中始終在TCD監測下，取5ml靜推5分鐘后，言語及右側肢體笨拙明顯改善，短語形態較清晰，血流速160cm/秒，余液靜點1小時，靜點40ml時短語形態清晰，肢體活動自如，血流速178cm/秒，靜點結束時言語及肢體活動恢復正常，血流速180cm/秒。靜脈穿刺處，可見出血，給予局部按壓10分鐘，將穿刺處肢體抬高。

并發癥：主要并發癥是出血，一種是嚴重的顱內出血，另一種常表現為穿刺部位出血或皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。本組37例中，無顱內出血，牙齦出血7例（18%），穿刺部位出血1例（2.7%）。

護 理

rt-PA屬于第2代溶栓藥物。在溶栓治療時應密切觀察病人有無出血癥狀：①發現有突然的意識障礙、血壓升高、頭痛嘔吐，及肢體障礙加重，應首先考慮到繼發腦出血的可能，應立即停止rt-Pa治療并復查CT，檢查凝血功能，及時給予相應的治療護理措施。②密切觀察病人的顏面、口腔及皮膚情況，是否有牙齦出血或皮膚黏膜有出血點，發現異常，立即報告醫生，及時處置。③注意選擇穿刺的部位，近期做過穿刺的大血管有出血的危險應避免做選擇。rt-PA溶栓注射后，穿刺部位按壓時間要延長5~10分鐘，并定期檢測凝血時間。④不應與其

他藥物混合，或共用一靜脈通路。

討 論

急性缺血性卒中靜脈rt-PA溶栓治療中，病人的肢體功能得到明顯的改善，減少了并發癥，降低了致殘率，盡管有出血的危險，但我們體會到，如果經濟條件許可，應用rt-PA溶栓治療仍是安全有效的。

參考文獻

1 李春輝，何瑞.急性缺血性卒中靜脈rt-PA溶栓治療進展.解放軍保健醫學雜志，2006，8(1): 56~57