１２例急性氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒臨床病例分析

氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒近年增多，危害嚴(yán)重，現(xiàn)將我科2003~2006年收治的12例總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：男4例，女8例，年齡20~68歲，除2例為誤服外，其余均系自殺。服毒劑量30~250ml，平均住院6.28天，最短1天（自動出院），最長15天。3例自動出院，其余均痊愈。

臨床表現(xiàn)：12例患者中毒早期均出院頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適，伴胸悶、心悸者2例，伴咽干者3例，伴腹痛者1例。

實驗室檢查：血膽堿酯酶均降低，介于15~122U/L，（血膽堿酯酶正常值203~460U/L）。血常規(guī)：白細(xì)胞增高4例，血鉀降低5例。

其他檢查：心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速者5例，偶發(fā)房早1例。

結(jié) 果

①催吐、洗胃：用刺激舌后根法催吐，12例患者在服藥后12小時內(nèi)均給予生理鹽水或清水洗胃。②解毒藥物：予小劑量阿托品治療，并可根據(jù)病情反復(fù)給藥，如合并有機磷中毒則同時予膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定治療。③對癥支持治療：血鉀低者予補鉀治療，劇烈嘔吐者予止吐藥物，上腹部癥狀重者予保護胃黏膜藥物治療。

討 論

中毒機理：氨基甲酸酯類農(nóng)藥有殺蟲劑、除草劑、殺菌劑3類，其中殺蟲劑毒性高。氨基甲酸酯類殺蟲劑同有機磷農(nóng)藥相似，主要是抑制膽堿酯酯酶，使其失去水解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿蓄積后興奮膽堿能受體，出現(xiàn)與有機磷中毒類似的臨床表現(xiàn)^[1]。但氨基甲酸酯類抑制膽堿酯酶作用時間短暫，中毒后經(jīng)治療一般恢復(fù)較快。某些氨基甲酸酯類也可抑制神經(jīng)靶酯酶，但一般是可逆的，不引起遲發(fā)性神經(jīng)病^[1]。

治療體會：盡早洗胃，服藥史明確者及時洗胃，并予小劑量阿托品治療，輕度中毒者可口服或肌肉注射阿托品，總用量比有機磷農(nóng)藥中毒小，不必強調(diào)阿托品化；重度中毒者應(yīng)根據(jù)病情迅速靜脈注射阿托品，并盡快達阿托品化^[1]。單純氨基甲酸酯類中毒不用膽堿酯酶復(fù)能劑，因現(xiàn)市面上氨基甲酸酯類農(nóng)藥個別混入有機磷農(nóng)藥，故對病情嚴(yán)重，膽堿酯酶恢復(fù)遲緩的患者及時應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定，并監(jiān)測血膽堿酯酶，隨時調(diào)整用藥劑量。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治感染，加強支持對癥治療。

參考文獻

1 王培安，等.職業(yè)病臨床指南.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995，194~195