尿道下裂圍手術期的護理

關鍵詞 尿道下裂 圍手術期 護理

我院1999~2006年共收治尿道下裂84例，現報告如下。

資料與方法

84 例患者均為男性，年齡2~18歲，其中6歲以下65例，7~18歲19例;陰莖型25例，陰莖陰囊型17例，冠狀溝型42例。采用1期完成陰莖下曲矯形及尿道成形術64例，陰囊縱隔尿道成形20例，行2次手術5例。84例患者均順利度過圍手術期。

護 理

術前護理：①心理護理：由于患者的病變部位是外生殖器，受傳統思想觀念影響，使患者及家長的心理也不同于常人。先天性畸形患兒排尿方式有別于常人，使其產生了羞怯、孤僻、自卑的心理，表現為不愿與人交往、郁郁不樂。本組中有6例因此輟學。根據不同年齡特點，制定切實可行的護理措施。對于年齡較大患兒，主動與其交流，鼓勵其講出心里話并尊重其隱私。向患者講解疾病的相關知識、手術的利害關系及手術成功的實例。用親切的語言安慰和引導患兒正確認識疾病，樹立信心，與患者建立友好的關系，消除其陌生感。對于年齡較小的患兒，給予母愛替代法，親切擁抱、撫摸患兒、與患兒一起看圖片、玩玩具、做游戲。生活上給予協助，允許家長陪伴，并在床邊加欄，讓患兒有安全感。盡量滿足其興趣、習慣和心理要求，提供安全、舒適的環境。最后，家長對患兒說明麻醉的安全性、術后并發癥及康復期盼值較高，表現出較患兒更為突出的焦慮、不安甚至恐懼。應耐心的講解疾病的相關知識、術前檢查的目的及手術的方法，增加其對疾病的了解。并介紹手術醫師的高超的技術和手術成功的例子，消除其顧慮，使其擺脫思想包袱，積極參加護理，引導患兒配合。另外，家長為維護“隱私”權，常選擇異地治療的方式，應為家長和患兒保守秘密。②術前皮膚的準備：對于會陰型及陰莖陰囊型尿道下裂，尿道口往往隱藏于陰囊形成的皮皺內。由于代謝殘留及尿液的刺激，再加上尿道口周圍被陰囊皮膚遮擋，使該處通氣欠佳，因此尿道口周圍的佩服常伴有紅腫、色素沉著及尿疹。如果處理不當，會對手術后傷口的愈合產生不利影響。所以，做好皮膚準備是預防感染的重要環節。首先，患者入院后要檢查會陰皮膚，若有會陰紅腫或尿疹，每次排尿后用干棉球檫凈會陰皮膚。每天用0.5%的碘伏棉球消毒會陰部皮膚2次。先檫尿道口再到肛門，動作要輕柔。每晚睡前1∶5000高錳酸鉀坐浴后涂爽身粉，穿干凈柔軟棉內褲。若皮膚有糜爛，表面涂軟膏，待皮膚愈合后做手術。10歲以上患兒要剃毛。③術前晚及術日晨測生命體征，如有異常須與醫生聯系及時處理，術前晚進易消化事物，術前6~8小時禁食禁飲。④術前晚為患兒提供安靜的環境，創造良好的睡眠條件，講解睡眠衛生，睡前溫水泡腳。如患兒難以入睡，指導其進行全身放松訓練，聽音樂、講故事等。緩解其焦慮、緊張、恐懼的情緒，必要時使用鎮靜劑。

術后護理:①基礎護理：全麻患兒未清醒前回病房立即去枕平臥，頭偏向一側，防止舌后墜，避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。面罩給氧直至完全清醒。每15~30分鐘巡視病房1次，密切觀察體溫、脈搏、呼吸等，并做好記錄。保持會陰部切口敷料干燥清潔，一旦污染，應立即更換敷料。觀察龜頭血運情況，陰莖陰囊腫脹情況，腫脹情況較劇者可用50%硫酸鎂濕敷。②術后疼痛的護理：疼痛是導致傷口出血、尿管脫落、引起尿瘺的主要原因。尤其是年齡較小的患兒耐受力差，患兒清醒后疼痛、哭鬧、煩躁。應給患兒提高一個舒適的環境，由家長陪伴，給予玩具逗引。妥善固定引流管，手術部位放一個支被架懸空，防止摩擦疼痛。對年長兒應鼓勵，耐心傾聽，教其一些緩解疼痛的方法。術后給予雌激素，常規口服乙烯雌酚，可防止10歲以下兒童生殖器勃起，引起疼痛和出血。必要時給予止痛藥劑。③飲食指導：全麻患兒清醒即可進食，硬膜外麻醉者待肛門排氣可進流質飲食，術后需臥床4周，應給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，預防便秘，必要時給予緩瀉劑。④恥骨上膀胱造瘺管的護理：術后留置恥骨上膀胱造瘺管以引流尿液，避免尿液過早從尿道排出，便于尿道修補和瘺口愈合。保持造瘺管引流通暢，避免受壓。每日更換引流袋1次，引流袋置于膀胱以下水平，防止逆行。活動時防止早瘺管脫出。密切觀察引流液的顏色，量，性狀，如有渾濁，可做細菌培養，根據結果選擇沖洗液：常規0.02%呋喃西林 每日2~3次，量50~100ml。如沖洗不暢、考慮堵管、扭曲、脫出須及時處理。否則尿液從支架管周溢出，易造成感染，形成尿瘺，使手術失敗。在無菌操作下，先用0.9%氯化鈉50~100ml沖洗，觀察患者的反應，如患者出現疼痛，回流量少，應停止操作并與醫生聯系。可囑患者多飲水，每日1500~2000ml以上，可起自然沖洗作用。⑤尿道支架管的護理：尿道支架管起支架作用，利于修補瘺口愈合。感染是引起尿道狹窄或幾乎閉鎖的重要原因。所以，護理尿道支架管要精細。術后常規用稀釋慶大霉素沖洗，動作穩、快、準、輕柔、盡可能減少疼痛。術后4周新尿道才能基本形成。支架管拔除后關閉瘺管，暫不拔，嘗試新尿道排尿，如尿線粗、無阻力、無腹漲及漏尿，方可拔除造瘺管。如有造瘺管發生，應重新開放造瘺管，使成形的尿道暫時休息，每日關閉造瘺管1次，沖洗尿道，待新尿道可正常排尿時方可拔除造瘺管。

出院指導：患者出院后，也應多飲水，以沖洗尿路。若尿瘺形成，至少需半年至1年再做修補術。若有排尿困難須及時復查，確診并發尿路狹窄者，應定期擴張，每2周1次，連續3個月。對活潑好動的學齡兒，家長應囑其0.5~1年內避免劇烈運動，防止重力對陰莖的擠壓、撞擊、摩擦、避免損傷愈合成形的尿道。

參考文獻

1 謝家倫，劉文旭，黃家驄. 再次尿道成型術治療先天性尿道下裂術后嚴重并發癥. 中華小兒外科雜志，1998，19（6）：353