充填式無張力疝修補護理體會

摘 要 目的：探討充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的護理特點。方法：對我院19例充填式無張力疝修補術患者進行臨床護理，并對結果進行分析總結。結果：保證了手術順利進行，減少了術后并發癥，提高了患者的生活質量，術后隨訪僅1例復發。結論：對充填式無張疝修補術患者的圍手術期護理，減少了術后疼痛，縮短了住院時間，手術效果好，給患者提供了優質全面的護理服務。

關鍵詞 疝修補術 護理

我院2005年3月~2006年1月順利完成19例充填式無張力疝修補術，摸索出一套完善的護理措施，取得了良好臨床效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者19例，均為男性，年齡50~82歲，平均61．2歲；斜疝9例，直疝6例，其中嵌頓性腹股溝疝4例。合并慢性支氣管炎2例，冠心病4例，前列腺增生癥3例，糖尿病1例。術后患者應用止痛劑8例。術后下床活動時間為6～10小時，

進食時間為6~8小時。住院時間為7~9天，均治愈出院。術后隨訪5～12個月，1例復發，無補片排斥病例。

手術方法：均選擇硬膜外麻醉。采用北京天助暢運醫療技術有限公司生產的單絲聚丙烯網織錐型充填物和成形補片(商品名膳釋)，完成無張力腹股溝疝修補術。

護 理

術前護理：心理護理：由于該手術是將外源性補片材料植入人體缺損部位的一種新的手術方法，患者了解比較少；且本組病例以老年人居多，常患有其他慢性疾病，均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔心手術成功率及異物對人體是否有害。因此，我們采取以下措施：介紹腹股溝疝是一種常規手術，手術創傷較小，講解充填式無張力疝修補術與傳統手術方法的區別及優點，人工材料的特點，并告知患者尚無因手術引發老年患者合并癥的病例，以及補片應用臨床40年無排斥反應的文獻記錄。讓患者了解此手術的安全性，使其以積極、健康的心態配合新手術式開展。

詳細的體格檢查，做好心、肺、肝、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發病，使患者的身體處于最佳生理狀態，以保證手術的安全順利實施。

常規準備：加強營養，給予清淡、易消化飲食。術前戒煙、保暖，防止受涼，充分休息，以提高機體免疫力。術前手術區嚴格備皮，對會陰部、陰囊部位、腹股溝區重要皮膚更要仔細備皮，防止劃破皮膚。剃后消毒皂沐浴，便秘者術前晚給予清潔灌腸1次，術前禁食8小時，禁飲4小時。

術后護理：密切觀察病情變化：術后6小時常規監測生命體征，原有心血管疾病者，術后12小時內觀察生命體征變化，并給予連續心電監護。

并發癥的觀察、預防及護理：患者若出現陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊托起陰囊及熱敷。鼓勵老年患者早期活動，預防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區持續疼痛者，術后給予止痛劑治療可緩解疼痛。

傷口的護理：術后切口處用1kg沙袋壓迫6小時，以利于止血及補片組織粘合。此術式創傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕應立即更換。術后1周拆線，術后常規使用抗生素3天，預防切口感染。

患者活動與休息。由于均采用硬膜外麻醉，常規去枕平臥6小時，6~10小時鼓勵患者活動與休息．由于均采用硬膜外麻醉，常規去枕平臥6小時，6~10小時后鼓勵患者早期下床輕微活動。老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，應注意動作輕柔，不能負重。適動時間不宜過長，3~4天逐漸恢復日常生活。

飲食營養術后6小時即進流質飲食，術后第1天進半流質，第2天飲食恢復正常，宜選高蛋白、高熱量的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。

出院指導：3個月內避免增加腹壓的因素：防止受涼、咳嗽；加強營養，多進粗纖維食物，保持良好的排便習慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大。

活動指導：1周后日常生活可自理，但應避免各種體力勞動；3~5個月可恢復正常生活和工作；術后3個月盡量避免重體力勞動和劇烈運動。

疝環充填式無張力疝修補術為一種新手術方法，認真做好圍手術期的護理，對提高手術成功率、減少并發癥、縮短住院時間、減少護理強度、確保患者順利康復有著極其重要的作用。

浙江社區衛生機構編制有硬規定

（通訊員顧亞明 記者胡玲）日前，浙江省編辦、省衛生廳、省財政和省民政廳聯合出臺《浙江省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》，對全省城市社區衛生服務機構設置和編制管理的基本原則、機構設置、職能配置、編制標準、審批程序以及編制管理作了明確規定，要求在2007年底前，全面完成社區衛生服務機構的建設和編制核定工作。

該省規定，原則上政府按照每個街道辦事處所轄范圍或3萬至10萬居民舉辦一個社區衛生服務中心，根據需要設置若干社區衛生服務站，中心對站實行一體化管理。該省要求，社區衛生服務中心主要立足于調整現有衛生資源，主要通過市轄區的區級醫院、街道衛生院和縣（市）城區的城關衛生院等基層醫療機構進行轉型改造設立，也可由公立大中型醫院調整部分資源舉辦，但須實行人事、業務、財政單獨管理，并鼓勵社會力量參與社區衛生服務。

該省強調，機構編制部門只核定政府舉辦的社區衛生服務機構的人員編制。現階段社區衛生服務機構的人員編制，原則上按每萬居民配備醫師5名至6名（其中全科醫師不少于3名），護士按與全科醫師1:1的標準配備，專科執業醫師、輔助（X線、B超、心電圖）、財務人員、管理等人員不超過核定編制總數的20％（其中，每個中心一般應配備藥劑、檢驗、輔助和財務人員各1名）；按規劃設康復護理床位的機構，按照每床0.7人的標準相應增加編制。社區衛生服務中心在編制內應配備一定比例的中醫類執業醫師。(陳浩)