老年糖尿病并發低血糖２８例臨床分析

資料與方法

2001年3月~2007年4月，我院共收治60歲以上老年2型糖尿病并發低血糖患者28例，其中男19例，女9例，年齡60~80歲，平均68歲，糖尿病病程1~20年，入院時即刻血糖濃度低于3.0mmol/L，符合老年低血糖的診斷標準，在本組病例中合用2種同類磺酰脂類藥物8例，服用較大劑量的優降糖 2例，使用胰島素不當2例，并存高血壓、冠心病9例，高脂血癥15例，腎功不全8例，既往發生腦梗死16例，近期有胃腸道疾病5例。

臨床表現： 入院時均有不同程度的意識障礙，其中意識模糊、表情淡漠、定向障礙5例，嗜睡6例，淺昏迷11例，其中3例伴有陣發性躁動不安、瞻妄；深昏迷5例，1例一過性偏癱，3例病理反射陽性。另有呼吸淺而不規則5例，心動過緩18例，面色蒼白、出汗，雙手細小震顫8例，血壓下降10例，28例患者均有不同程度的心電圖異常，其中心房顫動5例，各種類型的期前收縮6例，ST壓低11例。T波低平及倒置9例。

血糖檢查結果：入院時血糖濃度1.2~3.0mmol/L，其中2.5~3.0mmol/L18例。2.0~2.4mmol/L7例，低于2.0mmol/L3例。

結 果

所有患者入院后立即給予50%葡萄糖液60~100ml靜脈輸注，繼而用10%葡萄糖液輸注，同時用腦細胞活化劑，糾正電解質紊亂，對于休克、昏迷患者應用氫化可的松150mg靜脈輸注，有助于緩解應激狀態，促進糖異生，升高血糖濃度，1小測血糖1次，25例在8小時內血糖濃度達5.8mmol/L，臨床癥狀消失，2例多次發生低血糖昏迷甚至抽搐，搶救2~3天后才趨于平穩；1例入院時已處于深昏迷，血壓60/40mmHg，入院3小時血糖達7.0mmol/L，但終因并發肺炎、感染性休克而死亡。

討 論

老年糖尿病患者發生低血糖常以中樞神經系統癥狀為主。①表現為嗜睡、意識不清，昏迷，幻覺、煩躁、癲癇樣發作等， 一般無心慌、 饑餓，冷汗等癥狀，與非老年人交感神經興奮為主要表現有明顯區別，容易誤診為腦血管病和高血糖昏迷。導致糖尿病低血糖昏迷的誘發因素很多，主要包括1、老年人長期臥床，攝食量不足，但降糖藥卻沒有相應減量。②加用雙胍類降糖藥時沒有適當減少磺脲類降糖藥的劑量。③用藥過程中沒有按要求監測血糖濃度和指導藥物減量，超量誤服。④老年糖尿病患者生理功能減退 ，其腎功能低下時磺脲類藥物容易在體內蓄積。老年糖尿病患者藥物引起低血糖昏迷中以應用胰島素為多，腎功不全時胰島素用量應減少。⑤誤服含有降糖藥成分的中藥，如消喝丸等。⑥注射胰島素后沒有按時吃飯。

值得注意的是，老年糖尿病患者在使用胰島素降糖藥期間，多種因素可使血糖濃度發生變化，且并存疾病的癥狀掩蓋低血糖癥狀，被患者、家屬和醫生忽視，本組病例中腹瀉、發熱、呼吸道感染均可使患者消耗增加，都是造成低血糖的主要因素。診斷老年糖尿病低血糖昏迷的關鍵在于提高警惕，遇到原因不明的昏迷應想到低血糖的可能，及時檢查血糖濃度，對患者家屬進行防治低血糖的教育，不要盲目加大降糖藥的劑量。對意識不清的糖尿病患者均要想到低血糖果的可能。同時應與腦血管意外、糖尿病昏迷、高滲性昏迷相鑒別。

參考文獻

1 衡先培，主編.糖尿病變診斷及治療.第1版.北京:人民衛生出版社，2002，153