微創血腫穿刺清除術治療慢性硬膜下血腫３２例臨床分析

慢性硬膜下血腫多見于老年人，外傷史多不明確，出現臨床表現時，頭CT檢查血腫已較大。我院自2000年起至今，采用北京萬特福公司生產的YL-1型顱內血腫穿刺針治療慢性硬膜

下血腫32例，均取得良好療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組32例，男21例，女11例，年齡48-84歲，平均65歲。有4例為雙側血腫，其中1例患者雙側血腫對稱，且均較大，余3例患者雙側血腫不對稱，一側較大；其余28例均為單側血腫。病程1~3個月，有明確外傷史者14例。臨床表現頭痛30例，多呈彌漫性持續性脹痛，伴惡心、嘔吐17例；有不同程度的肢體癱瘓27例，多呈偏側性；智能減退7例；合并不同程度意識障礙9例，腦疝1例。全部病例均行頭CT檢查，顯示血腫呈新月型稍高、等或稍低密度影，部分病例呈混雜密度影。對于血腫呈等密度影，與腦質表面不好區分的患者，采用MRI檢查確定。全部病例均有明顯占位效應，表現腦溝腦池變淺、消失，腦室變窄及中線結構移位。

治療方法：根據頭CT所顯示的血腫最厚層面確定穿刺點。備全頭皮，用龍膽紫標定穿刺點，術前常規應用少量鎮靜藥，之后頭皮消毒，利多卡因局麻后，YL-1顱內血腫穿刺針（規格20mm）固定在電鉆上，沿已標定的穿刺點鉆入，用力應合適，盡可能使針尖直達血腫；側孔接引流管，退出鉆頭，擰緊塑料蓋帽，用5ml注射器緩慢輕抽，首次抽吸量為血腫估計總量的一半稍多。與腦內血腫不同，慢性硬膜下血腫多已很好液化，故不需尿激酶或降纖酶處理。首次抽吸結束，夾閉引流管6~12小時，之后再開放引流，可持續閉式低位引流或間斷開放引流。在患者需要做咳嗽、排便等用力動作時，或患者需要活動時，應先夾閉引流管以防顱內進氣。根據血腫清除情況復查頭CT，直至血腫清除完畢，拔穿刺針，局部加壓包扎。對于其中1例患者雙側血腫均較大，做完一側手術后，再做另一側，但每側血腫抽吸量要略少，以避免腦組織及腦膜受牽拉。術后一般停用甘露醇等降顱壓藥物。

結 果

本組32例患者均一次穿刺成功，隨血腫清除病情明顯改善，血腫清除一般在3~4天完成，各種臨床表現多數在2~3天內消失或明顯改善，頭CT復查受壓腦組織恢復正常。無死亡病例，無顱內感染及再出血等并發癥。血腫清除量一般在70ml以上。

討 論

慢性硬膜下血腫多見于老年人，由于腦萎縮致腦表與顱骨內板間距離增大，輕度的加速或減速損傷即易導致硬膜下血腫的形成，早期血腫不一定很大，隨著血腫中血細胞（主要是紅細胞）的破壞，血腫內滲透壓增高，顱內水分進入血腫，造成硬膜下血腫逐漸增大，直至出現頭痛、惡心、嘔吐，肢體癱瘓，智能減退，意識障礙，甚至腦疝。患者頭痛、惡心、嘔吐具備高顱壓征的特點，肢體癱瘓多為偏側性，智能減退表現進展快，不同于Alzheimer病及血管性癡呆。由于慢性硬膜下血腫的病程已達1~3個月，所以其血腫成分主要為正鐵血紅素及部分含鐵血黃素，外觀為醬油色，在CT上表現為稍高、等或稍低密度影，在MRI上表現為T1及T2加權像均為高信號影，與腦質分界清楚，所以當CT上表現為等密度影時，做MRI檢查可準確判斷血腫大小，有利于治療。慢性硬膜下血腫中無血凝塊及完整血細胞成分，已很好液化，故不需尿激酶或降纖酶處理^[1]，一般亦不需生理鹽水沖洗。

隨血腫清除，受壓腦組織逐漸膨脹復位，腦組織表面蛛網膜可被穿刺針針尖劃破或撕裂，造成腦脊液外漏，這時表現引流液逐漸變淺直至澄清，一般無須特殊處置，由于腦組織已膨脹復位，可拔出穿刺針，局部加壓包扎，按時換藥，一般預后良好，多在3~5天內愈合。但在操作中應當注意，穿刺針的規格應選擇20mm，規格大易出現上述情況，一般20mm規格的穿刺針足夠用。

在進行穿刺操作時，用力應合適，盡可能使針尖直達血腫，如果動作慢用力不足，有掀起硬膜造成硬膜外血腫的可能，此時引流液為新鮮血液。

本組應用YL-1型顱內血腫穿刺針治療慢性硬膜下血腫32例患者，留針時間短，一般3~4天，并發感染機會大大減少，本組無1例感染；穿刺針直徑3mm，手術創傷小，傷口愈合快不遺留瘢痕，且費用較傳統的鉆顱引流術低，患者易于接受，可作為慢性硬膜下血腫的首選治療方法^[2]。

參考文獻

1 吳守方.微創血腫清除術治療顱內血腫103例臨床分析.中風與神經疾病雜志，2003，20（5）：464~465

2 胡長林，呂涌濤，李志超。顱內血腫微創穿刺清除術治療規范化治療指南.中國協和醫科大學出版社，2003，152~154

加強輸入性登革熱疫情防控

（記者錢峰）衛生部近日通知要求做好輸入性登革熱疫情防控工作，防止疫情的傳入和蔓延。

據介紹，截至7月底，我國廣東、浙江、陜西、福建、北京、云南、安徽、上海等8省市共報告登革熱病例28例，全部為輸入性病例，疫情形勢十分嚴峻。通知要求，各地要切實加大登革熱病例的篩查力度。各醫療機構要明確要求醫生對具有發熱、頭痛、肌肉痛、皮疹和面、頸、胸部潮紅（即三紅征）等癥狀的病人主動詢問流行病學史，特別是發病前15天內有無赴登革熱流行區旅游或生活史及可疑蚊蟲叮咬史。各醫療機構要及時將疑似登革熱患者的標本送縣、市兩級疾病預防控制機構進行平行檢測，對確診的登革熱病例要及時報告并進行嚴格的隔離治療。

日前，世界衛生組織西太平洋區域辦事處發出登革熱警告。據悉，今年以來，登革熱廣泛流行于多個熱帶和亞熱帶國家和地區，美洲、東南亞和西太平洋地區部分國家疫情尤為嚴重。巴西、委內瑞拉、哥倫比亞、印度尼西亞、馬來西亞、老撾、菲律賓、新加坡、越南、泰國、緬甸等國家已報告了數萬例登革熱病例，有上百人死亡。(李兵)