微波熱療加手法康復治療骨關節損傷的療效觀察

摘 要 目的：觀察微波加手法治療對肢體骨折后功能恢復的影響。方法：選取上肢骨折患者66例，分為：微波加手法康復組35例，對照組31例。在制動期，微波組采用微波熱療及手法治療。對照組不使用任何康復措施。結論：早期采用微波熱療及手法康復對骨折后肢體功能恢復有很大的促進作用。

關鍵詞 微波 手法康復 骨折 日常生活活動。

骨關節損傷患者常因手術后長期臥床和制動導致關節功能障礙，如果不采取積極的康復理療措施，會影響肢體功能恢復，給患者造成痛苦。因此，我們從2004年2月~2007年5月，與骨外科合作，對66例骨關節損傷病人進行臨床觀察，報道如下。

資料與方法

上肢骨關節損傷患者66例，其中肱骨頸骨折并肩關節脫位10例，肱骨干骨折9例，肱骨髁上骨折19例，尺骨骨折13例，尺橈骨雙骨折12例，肘關節脫位3例。微波加手法康復組35例，男21例，女14例，年齡平均36歲，病程平均109天，對照組31例，男19例，女12例，年齡平均38歲，病程平均97天。所有患者經骨科處理后平均經3個月臨床觀察，分為制動期與功能恢復期。在制動期，微波康復組采用微波熱療及手法康復治療，對照組只做骨科術后護理，不進行任何康復措施。制動去除后，兩組治療相同。

制動期的微波綜合康復：①盡可能消除水腫，采用南京億高公司產ECO微波理療儀，探頭置于損傷區上方2~3cm，功率20~30W，每日1次，20分鐘，有康復治療師對整個肢體向心施行關節松動術，每日2次，手法要輕柔，防止造成新的損傷，抬高患肢，遠端高于近端，近端高于心臟平面。②未制動關節保持生理活動范圍，在康復治療師的指導下進行主動或被動運動，每個關節重復5~6次，每日2次，最好在實施治療前局部進行微波熱療。③肌肉等長收縮訓練：患肢保持原固定，利用握力器全力使整個上肢肌肉收縮，保持3~10秒，每日2~3次，每次10~20次，注意活動中不應引起疼痛。④心理治療：反復向患者強調各種治療措施是整個功能恢復中不可缺少的組成部分，調動患者主動參與意識。

評定著重于整個肢體的綜合性運動功能。采用日本的上肢功能評定箱（SHEF），利用該器具全套10種規定動作，根據動作完成的速度和準確性計分。對日常生活活動能力進行評定，主要包括進食、穿衣、修飾、洗澡等活動。有康復醫師和治療師各1名共同完成，每個療程評定1次，直到出院。兩組評論規定結果見附表。

結 果

兩組患者在骨科處理后上肢整體功能差異無顯著性（P＞0.05）。經過近似的制動與功能恢復期后，其功能活動均有明顯進步（P＜0.01），微波加手法康復組功能改善明顯優于對照組（P＜0.01＝。(見附表)。

討 論

骨關節損傷的治療，一般均需要經過一段時間各種形式的制動期。由于制動可帶來關節囊、韌帶、肌肉等組織的形態結構，生物化學，生物力學的改變，所以除損傷外，制動所帶來的一系列病理改變使功能恢復更加困難。正常關節制動4周，將發生相當程度攣縮，而受傷關節制動2周，就會導致結締組織纖維融合，關節運動功能喪失。臥床1周，肌力下降20％，肌肉出現廢用性萎縮，所以早期康復非常重要。對骨關節損傷患者功能恢復具有積極作用。觀察證明，微波熱療加手法康復組上肢整體功能恢復程度明顯好于對照組。因為早期積極消除水腫，促使血液循環有重要意義，如果腫脹不及時處理，持續超過1~2周，必然加重局部粘連，限制功能活動。消腫是整個治療中的重要環節，配合深部微波熱療可軟化、松解粘連，減輕疼痛，使關節易于實施主動與被動運動，改善局部血液循環，促進營養代謝，利于組織修復、愈合，相對縮短制動時間。肌肉等長收縮訓練可緩解肌肉萎縮，促進骨折端緊密接觸，克服分離趨勢，同時使大腦始終保持對有關肌肉的支配，分離。在制動解除后重新建立這種關系。未固定的關節充分主動運動與肌肉等長收縮練習，可改善靜脈、淋巴瘀滯，減輕由于損傷造成的反應性水腫或肢體體位造成的墜積性水腫，防止關節及肌肉之間的粘連，有效的增加本體感覺神經沖動的輸入，改善運動控制，為功能訓練提供有利時機和條件。

總之，早期進行微波理療及手法康復治療，可消除水腫，維持關節活動范圍防止肌肉萎縮，促進整體功能的恢復。

北京17萬人參保“一老一小”

居民在戶籍所在地和

居住地皆可參保

（記者孔令敏）8月16日，北京市勞動和社會保障局相關負責人在新聞發布會上披露，北京已有17萬人參保“一老一小”大病醫療保險制度，這一制度預計覆蓋范圍為180萬人，其中包括120萬在校學生和60萬散居的老人和兒童。目前，散居老人和兒童的參保工作已經完成了近1/3。

據悉，北京市勞動保障局為了方便全市無保障老年人和兒童參加大病醫療保險，本著“方便群眾、就近參保”的原則，規定參保人員既可以在戶籍所在地參保，也可在居住地參保。由于學生參保的高峰期將在開學以后到來，該局希望參保人員在8月31日前集中到社保所辦理參保手續，因特殊情況不能在此日期前參保的人員，須在9月30日前辦理完畢。在此期間，全北京市社保所將采取延長工作時間、周末不休息、上門登記、預約辦理等方式，方便參保人員盡快辦理手續，以確保廣大參保人在10月份可以順利享受到相應待遇。(李兵)