老年糖尿病胰島素強化治療療效分析

隨著人口老齡化，老年糖尿病病人逐漸增加，由于病情的發展，口服降糖藥物失效，胰島B細胞功能減退，需用胰島素治療。本文對在院病例1000例進行分析。

研究對象：2型糖尿病1000例，男498例（49.8%），女502（50.2%），年齡74.4±7.52歲，病程10.4±5.1年，合并兩種糖尿病并發癥以上者872例(87.2%)，合并糖尿病酮癥者213例（21.3%），住院前口服降糖藥物治療者697例（69.7%），原以胰島素治療者226例（22.6%）。

研究方法：住院后每例測空腹血糖及早餐后2小時血糖，血漿胰島素水平，并做詳細記錄，測身高、體重，計算BMI，評估每日所需熱量。允許病人適當運動，治療相應伴隨征。根據不同情況給予不同劑量胰島素，每日2~4次治療，普通胰島素三餐前及睡前應用，諾和靈30R早餐及晚餐前應用，空腹高血漿胰島素者498例，無嚴重肝腎功能障礙，加用二甲雙胍，0.5g，每日3次。使空腹血糖及早餐后2小時血糖控制在7~10mmol/L，對照治療前后血糖變化，用t檢驗作統計學處理。

結 果

強化治療前后血糖變化情況：

治療達標時間為20.8±7.8天，普通胰島素平均用量43.7±3.2U，諾和靈30R平均用量36.4±2.5U。

高血漿胰島素加二甲雙胍組：

本組498例（49.8%），309例取得良好控制，血糖明顯下降。普通胰島素平均用量為38.8±6.8U，諾和靈30R平均用量為30.1±2.3U。加用二甲雙胍后，所需胰島素減少。治療過程中70%存在低血糖反應，減量后血糖控制滿意。

原胰島素治療及口服降糖藥物治療改為胰島素強化治療后，胰島素用量減少，血糖明顯下降，治療過程中常存在低血糖反應，或血糖過低，經胰島素減量后血糖較理想。普通胰島素平均用量39.5±3.9U， 諾和靈30R平均用量為30.0±2.6U。

治療過程中體重的變化：治療前為68.7±9.6kg，治療后69.9±9.2kg，P>0.05，無統計學意義。

討 論

本組資料表明胰島素強化治療后，血糖得到滿意控制，未發生嚴重低血糖反應。結果顯示在強化治療前存在治療不足及治療過度的情況，表現為部分胰島素在治療過程中增加，可能與老年患者胰島素抵抗有關；而加用二甲雙胍后，胰島素用量減少，與雙胍類降糖藥物的降糖機理有關，增加外周組織利用葡萄糖，增加胰島素敏感性。原口服降糖藥物及胰島素治療，強化后胰島素用量減少，常在治療過程中出現低血糖反應，說明存在治療過度的現象。強化治療需嚴密監測血糖，尤其是老年人，因其生理、心理的特點容易發生低血糖。

本組資料表明胰島素用量為不超過0.8U/kg，而諾和靈30R用量為普通胰島素的70%左右，與資料報道相符。

對于老年人胰島素強化治療應注意以下問題：①老年人常合并多種疾病，血糖不宜過低，以免誘發心腦血管病的發作。②加強糖尿病教育，老年人聽力、視力差，應避免注射上的錯誤。③加強對低血糖的認識。④嚴密監測血糖。

參考文獻

1 董硯虎，等，糖尿病及其并發癥當代治療.山東科學技術出版社，1994

皮內注射艾滋病疫苗取得進展

據新華社巴黎8月22日電（記者盧蘇燕）法國國家艾滋病研究所22日宣布，最新完成的一項長期試驗證實，該所合成的艾滋病試驗疫苗不但具有較高的免疫效果，而且可以通過皮內注射代替肌肉注射。這項成果發表在當天出版的美國《科學公共圖書館》雜志上。

法國國家艾滋病研究所專家克里斯蒂納·西蒙在接受新華社記者采訪時表示，這項試驗驗證了通過皮內注射途徑進行艾滋病疫苗接種的可行性，將大大減少艾滋病疫苗的接種成本，并有助于在發展中國家普及接種。她解釋說，與肌肉注射相比，皮內注射需要的劑量要小得多。截至目前，除卡介苗接種外，大多數疫苗接種都是采用肌肉注射方式。據她所知，一些國家的實驗室目前正在進行病毒性感冒疫苗的皮內注射研究，以便應對大規模流感，但在艾滋病疫苗皮內注射研究方面，法國的試驗尚屬首創。

該所合成的艾滋病試驗疫苗的主要成分是幾種脂肽的混合物。最新完成的試驗是從2004年開始的，科研人員將68名身體健康的志愿者分成兩組，一組接受傳統的肌肉注射，另一組接受皮內注射，但劑量只是肌肉注射組的1/5。結果顯示，試驗疫苗對人體沒有任何嚴重的毒副作用，皮內注射組對疫苗的耐受性令人滿意。與此同時，52％皮內注射組的志愿者，以及37％肌肉注射組志愿者獲得了抗艾滋病病毒免疫反應。

這位專家也表示，盡管研究取得重大進展，但這種艾滋病疫苗仍處于試驗階段，正式投入臨床使用還需要一定時間。(李兵)