丘腦綜合征１例報(bào)道

患者，男，50歲，工人。既往有高血壓病史5年，未監(jiān)測血壓，未服藥治療。痛風(fēng)病史3年，現(xiàn)服用別嘌呤醇治療。本次因左側(cè)偏身麻木、無力1天，于2006年3月7月入院。查體：BP165／105mmHg，神清語利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，左鍘面部針刺覺減退，左側(cè)肢體肌力5-級，左側(cè)偏身針刺覺減退，左側(cè)音叉振動覺、運(yùn)動覺、位置覺減退。左側(cè)指鼻輪替試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)跟膝腱試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。左側(cè)Rossolimo征(+)，左側(cè)Pussp征(+)，血尿酸8．00mg／dl(正常3．7mg／d1)。頭CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗死。入院后行頭MRI：右側(cè)丘腦見異常長T1T2信號影，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心多發(fā)點(diǎn)狀長T1、T2信號影。臨床診斷為多發(fā)腔隙性腦梗死，丘腦后外側(cè)綜合征，高血壓病III期。給予丹奧抗血小板聚集、絡(luò)達(dá)嗪活血、控制血壓等治療25天，病人自覺左側(cè)肢體麻木明顯減輕，左肢無力消失，查神清語利，左側(cè)偏身針刺覺略減退，深感覺及皮層覺略減退，四肢肌力、肌張力正常，無共濟(jì)失調(diào)，雙側(cè)病理征陰性。病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

討 論

丘腦梗死在椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞中是比較常見的一種臨床類型，供應(yīng)丘腦的動脈來自大腦后動脈的近端及后交通動脈，有4組動脈：①丘腦結(jié)節(jié)動脈;②丘腦穿通動脈；③丘腦膝狀體動脈;④后脈絡(luò)膜動脈。供應(yīng)丘腦相應(yīng)區(qū)域的血管閉塞可出現(xiàn)不同的癥狀，如丘腦綜合征，純感覺性卒中，感覺運(yùn)動性卒中。Waiker^[1]將丘腦綜合征分為丘腦后外側(cè)綜合征、丘腦前外側(cè)綜合征、丘腦內(nèi)側(cè)綜合征三種。該患為丘腦后外側(cè)綜合征，主要由丘腦膝狀動脈供血區(qū)的梗死引起，該動脈以6~10條小動脈成束的形式起始于大腦后動脈第2段（環(huán)池段），供應(yīng)丘腦腹外側(cè)和丘腦枕上部的外側(cè)部分。表現(xiàn)為左側(cè)半身感覺障礙，伴有丘腦痛，為腹后外側(cè)核受損所致；左側(cè)肢體輕癱，考慮影響右側(cè)錐體束所致；左側(cè)肢體協(xié)調(diào)不能和共濟(jì)失調(diào)，為右側(cè)丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響所致；本綜合征也可出現(xiàn)偏側(cè)肌張力不全，丘腦手或偏側(cè)舞蹈動作，為豆?fàn)钕槭芾邸Ｔ摬∪藷o偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)改變。

參考文獻(xiàn)

1 胡維銘，王維治.主編，神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生700問.153