自體－３０００ｐ型血液回收機在急診大出血中的臨床應用

摘 要 目的：研究在急診大出血中應用自體-3000p型血液回收機的效果。方法：統計2006年3月~2007年3月我院應用自體血液回收機進行搶救的急診大出血病人44例，根據病情分別進行Ⅰ法即回收血液過濾后直接回輸給病人，Ⅱ法即經離心、洗滌后再回輸，Ⅲ法兩者結合處理，觀察其對糾正休克的效果。結果：應用自體-3000p型血液回收機搶救的44例大出血病人全部存活。結論：自體血液回收機能及時回收失血，維持有效循環，減少異體輸血合并癥，顯著提高搶救成功率，是搶救大出血病人的重要措施。

關鍵詞 自體血液回輸 大出血

急診大出血病人病情危急，出血速度快，出血量大，有時備血、配血不及時，難以維持有效循環，使搶救失敗。有時雖有充足庫血，但由于大量異體血的輸注，可使受血者發生多種不良反應^[1]或潛在危險^[2]。我院使用自體-3000p型血液回收機搶救的44例大出血均搶救成功，現報告如下。

資料與方法

材料：采用北京京精醫療設備公司生產的自體-3000p型血液回收機及耗材。

44例患者均為急診大出血病人，男24例，女20例；年齡20~58歲，體重45~78kg；門脈高壓2例，脾破裂20例，肝破裂4例，宮外孕輸卵管妊娠破裂17例，心臟破裂1例。入院后已發生重度休克病人35例。

治療措施及方法：患者入院后迅速開放兩組以上靜脈通道，快速輸入晶、膠體液、持續監測血壓、心率、脈搏、呼吸、SPO2。將自體血液回收機的儲血罐、離心罐、廢液袋、各管道系統裝好，將500ml生理鹽水加入肝素25000U制成的抗凝劑備好（如用Ⅰ法時不用肝素抗凝而用枸櫞酸鈉作為抗凝劑），并沖洗打濕吸引管道和儲血罐，使其肝素化，利用負壓吸引將手術中創面出血吸入儲血罐內，在回收血液的同時在吸血管道內將抗凝藥滴入體積與吸入血體積以1∶5-1∶7的比例混合，以產生抗凝作用，血液在儲血罐內經多層過濾，然后經過回收罐內進行分離，用生理鹽水清洗凈化處理。將清洗液、肝素、紅細胞碎片、游離血紅蛋白等分流到一廢液袋內，清洗后濃縮血紅細胞排入血袋內直接回輸給病人，紅細胞回輸率達90%，血細胞比容0.5以上。工作程序為進血、清洗、排空、濃縮。操作方式有手動和自動兩種，根據術中出血情況調節進血泵速、清洗泵速、排空泵速，常用的泵速為500ml/分鐘，清洗量為800~1000ml。

結 果

44例患者平均出血量4000ml，總回收出血量為14.8萬ml，平均回收血量為3500ml，回收率為87.5%，其中56000ml（占36.5%）經Ⅰ法回輸給患者，其余經Ⅱ法回輸，并對病人血流動力學、血生化、回輸前后的血常規、凝血功能和輸血反應進行觀察，其血流動力學較穩定，經Ⅰ法回輸者，回輸后血小板未下降P>0.05無統計學意義，經Ⅱ法回輸后血小板有所下降，P<0.05有統計學意義。凝血四項、血生化不論經Ⅰ法或Ⅱ法回輸時，均無變化即Ｐ>0.05。無統計學意義，并無輸血反應。雖然44例患者出血量大速度快，但是由于使用血液回收機及時將失血回輸給患者，維持了正常血壓，減少了異體血的輸入，避免輸血反應及術后病發癥的發生，提高了搶救成功率。

討 論

術中自體輸血是上世紀30年代開始，1974年美國Meamonetics公司生產Cell Saver血液回收裝置后，血液回收技術開始臨床應用。我們用自體-3000p型血液回收機受到了較好的效果，特別是通過對44例大出血病人的成功搶救，顯示出血液回收機在大出血病例搶救的重要作用。

單純閉合性脾破裂心臟破裂的病人，將腹腔內的血液吸到儲血罐內以枸櫞酸鈉抗凝后直接回輸給病人（即Ⅰ法），將吸引負壓維持在70~150mm Hg。如吸引負壓過大易使紅細胞破裂，降低了血的質量。如用肝素抗凝時應充分清洗，避免輸入過量的肝素。在出血量大、刀口有出血傾向或滲血時，應及時查ACT，根據此值用魚精蛋白對抗，使ACT保持在80~120s。術后常規應用廣譜抗生素，同時應預防細胞碎片和游離血紅蛋白輸入體內引起腎臟等重要臟器功能發生過敏反應和發熱反應。

對出血量較大的出血性外傷、可疑空腔臟器破裂或肝破裂，當病人處于重度休克狀態時，盡管血液有引起污染和感染的潛在危險，為維持循環容量，為手術止血贏得時間，仍將血液回收過濾后直接回輸給病人，待循環穩定后，再洗滌、回輸給病人。在證實存在污染者，立即停止回收血液，并給予高效廣譜抗生素抗感染以免引起嚴重的感染性休克。對肝破裂的病人應適當增加洗滌次數以減少膽汁的遺留，在清洗回收血時雖然已將肝素、細胞碎片等物質清除，但同時也將蛋白、血小板和凝血因子清除掉，所以術后應酌情補充血漿、白蛋白、凝血因子和血小板等。

通過對44例大出血病人的成功搶救可以看出，自體-3000p型血液回收機在搶救大出血時具有重要的作用，它能節省時間、及時回收失血補充血容量，維持有效循環，避免大量輸入異體血的合并癥，使搶救成功率顯著提高。

參考文獻

1 周仁蘭.大量輸血的不良反應.中華護理雜志，1989，24： 95~98

2 楊天楹，楊成民，田兆嵩，主編.臨床輸血學.第1版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993，400~425

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