椎弓根螺釘加椎間植骨融合治療腰椎滑脫癥圍手術期護理

摘 要 目的：探討椎弓根螺釘加椎間植骨融合治療腰椎滑脫癥的全程護理。方法：在患者實施滑脫椎體的復位，馬尾神經及神經根的減壓，固定和融合不穩定椎體的手術前、中、后，為其提供系統化、人性化的整體護理。結果：82例患者中，80例恢復健康，2例癥狀有復發跡象。結論：圍手術期護理減輕了患者痛苦，提高了生活質量。

資料與方法

選取2004～2006年入院治療的腰椎滑脫癥患者80例，其中男43例，女37例，平均年齡43.4歲，平均病期2.5年(5～8年)，L4~532例，L5~S148例。80例均有明顯的腰背痛，并伴有一側或雙側下肢放射痛。

護 理

術前護理：①術前1天做好病人準備。②心理護理：通過告知相關知識和成功率增加患者的信心，消除思想顧慮，配合治療。③滿足病人的合理要求。④做好手術所需器械及物品準備。⑤患者準備：術前接入手術室，根據手術體位，將靜脈通路建于左或右上肢的血管，并連接好2～3個三通備用，協助麻醉全麻插管后，留置導尿管。全麻生效后，常規采取俯臥位，選用多塊海綿體軟墊，以雙肩及髂前上棘為支點，使胸腹部懸空，避免受壓以利呼吸循環，并在雙膝及雙足各墊1個軟墊，同時注意軀體同軸翻轉，避免扭曲而造成脊髓的醫源性損傷，兩側手臂保持自然彎曲，肩關節避免過度外展，避免臂叢神經牽拉損傷^[1]，貼好電刀復極板。皮膚消毒后，常規鋪單，手術貼膜于切口，并將電刀、雙極電凝、中心吸引器接通調好，安裝好消毒燈并無影燈于切口處。

術中護理：①切口定位：切皮前可用C型臂X光機，準確定位到相應滑脫的病變椎體，切皮后電刀尖鑷止血，剝開相應椎體的皮下脂肪及肌肉組織，暴露相應椎體棘突。②椎弓根系統的植入：當術者植入椎弓根釘的位置暴露定位清楚后，為術者準備三關節咬骨鉗，將相應椎體的椎板骨頭咬成平面，便于開口器的使用。與此同時，依次為術者準備尖開口器、鈍頭開口器、探子探入后，術者需要將開口器開出的針道壓迫止血，此時應用可吸收性明膠海綿，經過仔細搓出的明膠海綿棒來為術者解決壓迫止血的問題，同時明膠海綿是可吸收性的，可以不必取出。這時應為術者準備定位針(在開口器開出的針道插入定位灶，病人棘突左右兩側用的定位針應區別開)，令助手提供無菌單覆蓋手術野。使用C型臂X光機檢查定位是否準確。經確定后為術者準備相應直徑螺釘的攻絲，術者將在滑脫的上位及下位椎體的椎弓根攻絲后植入椎弓根螺釘。當術者用鋼尺測量確定所需鈦棒的長度，用模棒確定所需鈦棒的弧度后，洗手護士應記錄并為術者提供相應長度的鈦棒以及鈦棒的折彎器，以便術者對照鋼尺和模棒將鈦棒塑形后，將鈦棒與螺釘連接，此時我們為術者準備撐開器^[2]，術者將利用它撐開椎間隙，使用內六角螺絲刀和旋緊扳手提位椎弓根螺釘的螺母，使滑脫椎體復位。C型臂X光機透視確定，復位滿意后鎖定。③椎管和神經根減壓：為術者準備2cm寬骨刀。硬膜囊一經暴露，我們準備神經拉鉤和硬膜剝離器，術者分離硬膜囊與神經根之間間隙，并且保護脊髓和神經。然后為術者準備髓核鉗摘除髓核后，這時為術者選取大、中、小三種型號的刮刀和絞刀以便術者祛除部分軟骨板，最后為術者提供大量生理鹽水沖洗創面，準備可吸收性明膠海綿覆蓋并保護脊髓。④椎間融合器的使用：為術者準備不同型號的椎間融合器試膜，術者將利用它來確定使用何種型號的椎間融合器。與此同時第一助手將前面保留的骨渣全部塞入相應的椎間融合器，并打壓骨渣，使其被充實填入椎間融合器，這時我們需準備絲椎以便術者在上下終板間攻出螺紋^[3]，將填充滿骨渣的椎間融合器放入到相應的椎間。為第二、第三助手提供無菌單將手術野覆蓋，C型臂X光機透視確定融合器在椎間隙的位置及與上下終板是否緊密接觸。⑤術畢，規范進行切口包扎。

術后護理：①嚴密觀察生命體征，患者即將清醒時，可能出現躁動，此時必須加強監護，必要時遵醫囑給予鎮靜，以防因躁動而致引流管脫出或椎間融合器脫落。②觀察傷口滲血情況。③密切觀察下肢感覺運動情況，并與術前相比較，如出現異常情況，及時與醫生取得聯系。④預防壓瘡，嚴格執行床邊交接班，認真評估并記錄受壓皮膚情況。⑤預防呼吸道感染：經常變換體位，每次翻身后叩擊胸背部以利排痰，必要時給予霧化吸入，保持室內空氣新鮮流通，溫濕度適宜。⑥預防泌尿系感染：指導病人多飲水，以防尿路感染和結石形成，對尿潴留病人采用定時按摩擠壓膀胱區，以促進排尿。對殘余尿多采用間斷導尿法。對尿失禁病人要注意訓練膀胱張力，定時夾管，養成定時排尿習慣。⑦術后臥床1個月后，佩帶支具下地，4～5個月恢復正常生活與工作。

討 論

做好手術室的工作不但要有扎實的理論基礎，而且還要有嫻熟的操作技能，其中包括對手術器械的認識和理解以及人體解剖特點的了解等，從而使手術能夠順利完成。術前對于內固定材料的準備有著嚴格的要求，要將其放在特別的器材架上，防止碰撞和磨擦，保護其光潔度，避免劃痕，表面粗糙或有劃痕及裂紋的材料禁止使用。由于手術時間較長，術中所使用的器械較多，因此做好充分的術前準備，熟練地掌握手術程序，加之精練的手術配合技巧，就能做到忙而不亂，有條不紊。術中精力要高度集中，配合好每步手術的同時，管理好自己手術區域內的每一樣物品，以免手術結束關切口帶來不必要的麻煩。

參考文獻

1 魏革，劉蘇君，主編.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2004，3.

2 葉啟彬，邱貴興.脊術外科新手術.第2版.北京：中國協和醫科大學出版社，2004，7.

3 于荔梅，高緒文，主編.臨床高新技術知識現代護理1400問.北京：中國科學技術出版社，2005，5.