頭孢他啶治療小兒急性細(xì)菌性痢疾療效觀察

資料與方法

2002年7月～2006年9月選擇200例患兒均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于急性典型菌痢^[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除病程在2周以上及對頭孢菌素過敏者。將患兒隨機分為兩組，觀察治療組136例，年齡1～3歲，男78例，女58例，98例患兒體溫在39℃以上，25例在40℃以上，驚厥者26例，血白細(xì)胞(11～20)×10⁹/L者119例，(20.1～30)×10⁹/L者6例。11例白細(xì)胞總數(shù)不高，但中性粒細(xì)胞高達70%～90%，糞常規(guī)WBC3～30個/HP，RBC5～20個/HP，吞噬細(xì)胞0～3/HP。對照組64例，年齡8個月～13歲，男42例，女22例，57例體溫在39℃以上，7例高達40℃以上，驚厥者6例，血白細(xì)胞(11～20)×10⁹/L者51例，13例白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞70%～90%。

用藥方法：觀察治療組用石藥集團生產(chǎn)的頭孢他啶50～100mg/(kg·日)，加入0.9%氯化鈉或葡萄糖稀釋后靜滴，對照組用頭孢曲松鈉80～100mg/(kg·日)，加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖稀釋后靜滴。兩組患兒均采用必要的對癥治療，高熱者給予退熱、補液，驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑，四肢發(fā)涼、末梢循環(huán)不良者給予莨宕堿等藥物，必要時使用激素。

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥24～48小時，大便次數(shù)已減少至<2次/日，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。②有效：用藥24～72小時大便次數(shù)減少至2次/日，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。③無效：用藥后72小時，大便次數(shù)>2次/日，或大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重而改換其他藥物。

結(jié) 果

兩組患兒療效比較：治療組治愈112例，有效17例，無效7例，有效率94.9%，痊愈率82.4%；對照組治愈42例，有效12例，無效10例，有效率84.4%，痊愈率65.6%。治愈率顯著性檢驗值u=2.64，P<0.01，有非常顯著意義；總有效率顯著性檢驗值u=2.48，P<0.05，有顯著意義。

討 論

細(xì)菌性痢疾患者雖經(jīng)治療仍有部分轉(zhuǎn)為持續(xù)腹瀉，而痢疾持續(xù)性腹瀉引起的死亡危險是急性細(xì)菌性痢疾的10倍，但對于一些奈啶酸敏感菌株的治療可以通過根除病原體而減少持續(xù)腹瀉的發(fā)生^[2]，因此對志賀菌痢桿菌感染仍主張經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療。痢疾患者的治療難度大，其原因與細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。以磺胺發(fā)生耐藥最多，四環(huán)素、氨基糖苷類和氨芐青霉素等耐藥率高達40%～80%^[3]；頭孢曲松鈉雖為三代頭孢菌素，但因基層應(yīng)用廣泛，耐藥性也逐漸增強；喹諾酮類藥雖較敏感，但由于喹諾酮類藥抑制小兒軟骨生長發(fā)育，對幼兒軟骨發(fā)育可能有潛在的影響，F(xiàn)DA未同意將該藥用于<18歲的兒童。

頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等腸桿菌科細(xì)菌(志賀菌屬于腸道革蘭陰性桿菌)有較好的抗菌活性，對于細(xì)菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對革蘭陰性桿菌中多重耐藥菌株仍具有抗菌活性，且對小兒生長發(fā)育無影響，基本無腎毒性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 楊為松，閆榮，陳勇，等.細(xì)菌性痢疾.見：孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)率標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：183-184.

2 Haltalin K C，Neison JD，TinglT，et al.Doublcjlind trcarment study of shingcllosis comparing ampicillin sulfadiazine and placcbo， J pcdiatr， 1967，70(6)：970-981.

3 賈輔忠.菌性痢疾.見：李夢東，主編.實用傳染病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：302-309.