單臂外固定支架治療脛腓骨骨折３０例體會

關鍵詞 單臂外固定支架 治療 脛腓骨折

資料與方法

2003年10月～2004年12月收治脛腓骨折患者30例，男27例，女3例。年齡17～78歲。其中車禍傷24例，重物砸傷2例，摔傷4例。閉合性骨折19例，開放性骨折11例。橫斷型骨折4例，斜形螺旋型骨折8例，粉碎性骨折16例，多段骨折2例。

治療方法：采用持續性硬膜外阻滯麻醉或腰麻。根據不同部位選用T型或直型外固定支架。止血帶下手術。對于開放性骨折均急診行常規清創術，清創后擴大原創口，暴露骨折端，不剝離或少量剝離骨膜，清理骨折斷端，將骨折復位。對于粉碎性骨折，骨折復位后碎骨片穩定者可不予另行固定；對于不穩定者可用螺釘將碎骨片固定于骨折遠端或近端。對不能用螺釘固定的碎骨片則填充于骨端之間或用粗絲線及鋼絲捆扎固定。對于有缺損的粉碎性骨折給予髂骨植骨置于兩斷端之間，并將碎骨片填充其間。骨折復位后，于小腿內側骨折遠近端合適位置各切2個長約0.5cm小口。用骨鉆鉆開脛骨內外側骨皮質，于骨折遠近端各擰入2枚帶螺紋固定針，均透過雙側骨皮質，安放外固定支架，保持支架與皮膚間距離約1cm，調整復位，復位滿意后擰緊外固定支架螺栓固定，用加壓器適當加壓，活動患肢見骨折穩定無異常。加緊各固定螺栓，沖洗傷口，放置引流，逐層縫合。腓骨骨折一般不予固定，因骨間膜作用一般位置均較滿意。對于閉合性骨折均于入院后給予石膏托或跟骨牽引固定，待患肢腫脹減輕后再給予手術。手術采用脛前外側入路，切口長約5cm，暴露骨折端，清理斷端血腫，骨折復位，固定方法同開放性骨折。對于多段骨折，采用多段骨折外固定支架，于骨折遠近端及中間骨折段各擰入2枚螺釘，加壓固定。固定方法同前，術后不用石膏托固定。

常規給予止血抗感染治療。傷口定期換藥，2周后拆線。外露釘道給予間斷換藥，外滴酒精等預防感染。術后1周行膝踝關節功能鍛煉，1個月后扶拐下地，不負重鍛煉。

結 果

本組30例隨防6～18個月，切口甲級愈合26例，乙級愈合3例，1例由于皮膚重度挫傷行皮瓣轉移成活。無1例傷口感染。針道淺表感染4例，均經局部換藥治愈。

所有病例骨折均愈合，骨折愈合時間12～32周，平均18周，無外固定架松動、脫出及折斷，治療效果滿意。

討 論

脛腓骨骨折在四肢骨折中發生率最高，占全部骨折13.7%。單臂外固定支架的應用，簡化了手術過程，降低了操作難度，較其他治療方法有明顯優點：①利用原切口或小切口直視下復位，復位準確，軟組織損傷小，不剝離或少剝離骨膜，最大限度減少了對骨折處和皮瓣的血運干擾，降低了骨折延遲愈合或不愈合及皮膚壞死的發生率。②對粉碎性骨折，結合有限內固定的使用，提高了固定后骨折的整體穩定性。對于有缺損的嚴重粉碎性骨折，由于對遠近端的骨折固定為植骨及碎骨塊的填充提供了便利條件，降低了骨不連的發生率。對近關節處的骨折，利用T型支架的固定，固定牢固，可早期活動，避免了內固定物固定困難，術后關節粘連，影響關節功能的問題。③對開放性骨折及皮膚損傷嚴重者，便于創口和皮膚血運的觀察和處理。僅用4枚鏍釘固定，且離骨折處較遠，不占用軟組織空間，降低了皮膚縫合張力，減少了手術創口的感染壞死率。也避免了由于內固定物的刺激或排異反應導致創口感染壞死等并發癥。亦有利于皮膚缺損而皮瓣轉移或植皮的處理。④由于沒有堅強內固定，沒有對骨皮質及骨膜的壓迫，避免了鋼板下骨皮質缺血吸收及骨質疏松的發生率，減少了祛除固定后二次骨折的可能。⑤具有使骨折復位、固定的雙重功能，可根據需要隨時調整，不造成應力遮擋，有利于骨折愈合。本組1例患者術后2周后下地不慎摔倒，致患肢骨折處移位畸形，利用原支架調整復位固定，骨折順利愈合。⑥手術操作相對簡單，創傷較小，不需特殊設備，外固定架拆卸容易，無需二次手術，降低了治療費用。

總之，外固定支架在治療脛腓骨骨折中具有明顯的優勢，具有創傷小，不破壞斷端血運，對骨折端無異物刺激，利于骨折愈合和軟組織修復，可早期活動關節功能等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

1 朱通伯，戴克戎，主編.骨科手術學.第2版.北京：人民衛生出版社，2004，3.

2 陸裕樸，等主編.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，1991.