針刺胸膜活檢３５例分析

摘 要 目的：探討針刺胸膜活檢在胸膜疾病診斷中的臨床意義和安全性。方法：對近2年多來診斷為胸膜疾病并行針刺胸膜活檢的35例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：35例胸膜活檢中，結核性胸膜炎19例(54.2%)，慢性炎癥9例(25.7%)，轉移性腺癌5例(14.3%)，惡性胸膜間皮瘤1例(2.9%)，少量橫紋肌和纖維組織1例(2.9%)；術后并發癥主要是氣胸2例(5.7%)。結論：在胸膜疾病中，針刺胸膜活檢是一種有效鑒別診斷手段，致命并發癥極少。

關鍵詞 胸膜疾病 胸膜炎 活組織檢查

資料與方法

2004年9月～2006年11月35例病因不明的胸腔積液住院患者，男24例，女11例。年齡18～76歲，平均47歲，其中>60歲17例(48.6%)。主要癥狀為發熱(28例)，胸痛(23例)，胸悶、氣急(22例)，納差(21例)，咳嗽(19例)，盜汗(16例)，咯血(1例)。入院后均行針刺胸膜活檢。

胸膜活檢針采用美國制MD TECH針。

方法：所有患者術前查凝血功能，在胸腔B超檢查下定位，常規消毒、鋪巾，用2%利多卡因5ml作局部浸潤麻醉，根據胸壁厚度、胸腔積液量的多少及個人習慣將胸膜活檢針針芯拔出1格(10mm)或2格(20mm)，刺入皮膚。胸膜活檢針在肋骨上緣進入胸腔，有落空感后退出活檢針約0.5～1.0cm，推出針芯，推動扳機，切割刀自動切下所需胸膜組織，所取組織用4%甲醛液固定，用同樣方法在穿刺處上、下、左、右4個不同方向切取胸膜組織，標本送病理科檢查。活檢后再行胸腔穿刺，抽取胸液，減輕胸腔內壓力，并送胸液常規、生化等檢查，24小時內嚴密觀察有無并發癥。

結 果

35例胸腔積液患者共進行了46例次胸膜活檢，其中7例行2次胸膜活檢后確診為結核，2例行3次胸膜活檢后確診為腺癌，除1例活檢組織為少量橫紋肌組織和纖維組織外，結核性胸膜炎19例(54.2%)，胸膜組織慢性炎癥9例(25.7%)，轉移性腺癌5例(14.3%)，惡性胸膜間皮瘤1例，總取材成功34例(97.1%)。

上述資料說明本組胸腔積液患者胸膜活檢的確診率為71.4%。胸膜活檢并發癥共2例(5.7%)，均為少量氣胸，未作特殊處理，密切觀察后吸收好轉。

討 論

以往對胸腔積液的病因診斷依靠常規、生化等檢查，許多檢測指標敏感性或特異性較低，對胸腔積液的病因診斷困難。

而胸膜活檢一旦獲取到病理組織，對大部分胸腔積液的病因能明確診斷，特別是對由結核和腫瘤引起的滲出性胸腔積液有確診價值，其他原因引起的胸腔積液也可應用此法協助診斷^[1]。

美國胸科學會建議：對于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑結核性和惡性者，胸膜活檢應列為常規的診斷手段。

本組結果說明，對于胸水常規、生化、細胞學及細菌學檢查后未能明確診斷的胸腔積液患者，胸膜活檢在鑒別診斷中具有較高的應用價值。本組胸膜活檢陽性率接近國內文獻報道^[2]。

總之，胸膜活檢對原因不明的胸水是一種具有特異性的檢查手段，特別是采用全自動針(不用做皮膚切口)后，具有操作簡單、損傷小、并發癥少、可重復操作等諸多優點^[3]，在胸膜腔積液的鑒別診斷中具有較高的應用價值。

參考文獻

1 汪連根，李茂東.胸膜活檢在胸腔積液診斷中的價值.蘇州醫學院學報，2000，2(12)：1176.

2 李兵，趙學維，葉曜芩，等.533例胸腔積液閉式胸膜活檢結果的評價.上海醫學，2000，23(2)：124.

3 孫忠民，尚東，朱柏.自動彈簧針在經皮針刺胸膜活檢中的診斷價值.中華結核和呼吸雜志，2003，26(9)：538.