副鼻竇ＣＴ冠狀掃描對副鼻竇慢性疾病的診斷價值

材料與方法

副鼻竇慢性炎癥患者10例，男7例，女3例，年齡22～43歲，全部病例均行手術(shù)。主要臨床癥狀：頭痛、鼻塞、流膿涕、鼻衄，嗅覺喪失少見(本組有2例)。

檢查方法：全部進行副鼻竇CT冠狀位掃描。病人取仰臥位，頭過伸，以外耳連線為基線，并與聽眥線相垂直，掃描范圍從額竇前緣至蝶竇后緣。層厚5mm，觀察重要細微結(jié)構(gòu)時采用層厚2mm高分辨骨重建技術(shù)，用骨窗、窗寬變化，以利同時顯示骨結(jié)構(gòu)及軟組織病變，CT檢查用GE Synergy plus螺旋CT機。

結(jié) 果

CT所見：本組病例病變范圍均較廣泛，病變程度較重，有4例伴鼻中隔偏曲，均有中下鼻甲肥大，由于慢性炎癥刺激，息肉樣增生，3例篩竇骨質(zhì)吸收，上頜竇骨受壓變薄，且慢性炎性息肉沿鼻竇通道侵及鼻腔。

X線平片所見：竇腔密度增高，因后中組副鼻竇無法顯示骨質(zhì)改變，鼻竇及鼻竇各竇道細微解剖結(jié)構(gòu)無法顯示。

討 論

副鼻竇的正常生理功能有賴于各組副鼻竇引流途徑的通暢。正常情況下前中組篩竇經(jīng)半月裂孔，上頜竇經(jīng)漏斗，額竇經(jīng)額前隱窩引流至中鼻道。后組篩竇、蝶竇經(jīng)蝶篩隱窩引流至上鼻道。任何原因?qū)е律鲜鲆鞯廓M窄或閉塞時，即可引起相應鼻竇的炎癥病變。副鼻竇CT檢查，以冠狀位顯示最佳，可由前向后逐層為臨床治療，提供可靠的解剖層面，逐步清楚地顯示竇口鼻道復合體區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)及病變情況。

我們從以下幾方面分析副鼻竇CT檢查的結(jié)果：

病變范圍：CT冠狀掃描能準確地指示慢性副鼻竇炎的病變范圍，X線平片只能顯示病變大致情況，對后組鼻竇及軟組織改變細微結(jié)構(gòu)觀察不清。

分型：根據(jù)副鼻竇排泄通路阻塞的部位程度及國外文獻報道，將慢性副鼻竇炎分以下幾型。①漏斗型：漏斗為上頜竇的排泄通路，該部閉塞時，同側(cè)上頜竇產(chǎn)生炎癥，此型CT表現(xiàn)為漏斗閉塞；②竇口鼻道復合體型，當閉塞范圍擴展至漏斗上部，半月裂及中鼻道時，前中組篩竇、額竇排泄受阻產(chǎn)生炎癥；CT顯示竇口鼻道復合體閉塞及同側(cè)上頜竇前中組篩竇、額竇炎；③篩竇隱窩型：后組篩竇及蝶竇經(jīng)蝶篩隱窩排泄，該區(qū)閉塞，即可引起后組篩竇及蝶竇的炎癥病變，CT顯示蝶篩閉塞及后組篩竇蝶竇炎；④息肉型：此型均由鼻息肉引起整個中鼻道乃至上鼻道的閉塞，使全組副鼻竇排泄受阻產(chǎn)生炎癥病變。

分期：為了更好地估計病變程度，CT可準確指出副竇炎的分期，從而為臨床手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

解剖變異：鼻及副鼻竇的解剖變異可引起鼻竇引流通道的狹窄，影響?zhàn)つだw毛清除功能，從而導致炎癥，常見的變異有中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，篩竇過渡氣化及Halle篩竇等(注：Halle篩竇為沿眶下壁延伸的篩房突入上頜竇內(nèi)上角)，可引起篩泡、鉤突偏位、漏斗狹窄(以上幾種解剖變異是慢性副鼻竇炎的致病原因，CT冠狀掃描均能準確顯示)。

骨質(zhì)改變：CT能準確反映各組副鼻竇的骨質(zhì)改變，尤其是蝶竇后組篩竇與神經(jīng)關(guān)系的提示，對術(shù)中并發(fā)癥的預防，有重要指導意義。

綜上所述，X線平片是慢性副鼻竇炎診斷的基礎(chǔ)，但副鼻竇CT冠狀掃描是副鼻竇疾病診斷、指導治療必不可少的最佳影像檢查手段。

參考文獻

1 曹丹慶，蔡祖龍，主編.全身CT診斷學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，5.

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