手術矯治兒童隱匿陰莖２３例報告

摘 要 目的：探討隱匿陰莖的治療方法，提高其診治水平。方法：回顧1998～2005年采用改良術式治療隱匿陰莖23例的臨床資料，年齡4～13歲，平均8.5歲，其中6例為肥胖患兒。結果：術后隨訪2例陰莖輕度偏斜，3例包皮內板水腫時間較長，其余陰莖外形良好，無復發。結論：該術式是治療隱匿陰莖的較理想術式，手術簡單，術后并發癥少，外觀滿意。

關鍵詞 隱匿陰莖 外科手術 兒童

資料與方法

1998年～2005年收治23例隱匿陰莖患兒，年齡4～13歲，平均8.5歲，其中6例為肥胖患兒。主要診斷依據為陰莖外觀短小，呈鳥嘴狀，包皮外口狹小，不能上翻顯露龜頭，包皮與陰莖體不附著，將隱匿陰莖周圍皮膚后推可捫及正常長度陰莖。

手術方法：在全麻或連續硬膜外腔麻醉下取平臥位，背側正中縱行剪開狹窄的包皮口，分離包皮內板與龜頭粘連，龜頭頂部縫牽引線，向外牽拉陰莖，距冠狀溝約1.0cm環形切開包皮內板，沿Buck筋膜淺層向陰莖根部游離包皮，同時徹底切除Buck筋膜外增厚纖維索帶狀組織，直至陰莖完全松解和充分伸展，于陰莖根部兩背外側白膜上各縫1針牽引線備用，在兩側對應的陰莖與腹壁交界處的皮膚上各作0.5cm小切孔，分別將固定線縫合于皮膚切孔內的皮下筋膜上，打結固定；對于6例肥胖患兒，我們于陰莖腹壁交界的上緣作橫行菱形切口，切除部分皮膚和局部多余脂肪，再將陰莖根部固定線縫于皮下筋膜上，皮下縫合菱形切口。根據伸展后陰莖皮膚缺損情況，適當裁剪包皮內外板，5～0可吸收線縫合包皮，術后導尿，適當加壓環行包扎陰莖7天。

結 果

本組23例術后無感染、包皮缺血等并發癥，陰莖長度較術前明顯延長，陰莖頭外露，包皮與陰莖體附著，術后隨訪，2例陰莖輕度偏斜，3例包皮內板水腫時間較長，1～1.5個月基本恢復正常。

討 論

隱匿陰莖是一種先天性陰莖發育異常，發病原因至今尚未完全清楚。隱匿陰莖的矯治手術主要針對隱匿陰莖的病理改變設計，如Shiraki術^[1]、 Johnston術^[2]、Maizels術^[3]及各種改良術式，這些手術對隱匿陰莖都能起到一定程度的矯治作用，但存在切口多、創傷大、組織反應水腫重、外觀欠滿意及易復發等不足。我們所采用的術式，充分解除了陰莖體上異常附著的纖維索帶，使陰莖充分前伸，采用簡單的縫合，使陰莖皮膚與陰莖體有良好的固定附著，陰莖皮膚上的切口少而規整。對于合并肥胖患兒，我們設計菱形切口，切除部分皮膚及局部多余皮下脂肪，縫合皮膚后進一步減小陰莖腹壁角，使術后陰莖外觀更加滿意。

為了防止術后陰莖偏斜，應注意把陰莖海面體根部兩側的固定線縫在同一平面上，且與皮膚切孔皮下縫合打結時注意張力的調整。術中游離包皮及縫合固定線時，應注意對陰莖背神經、血管束的保護，術后適當加壓環行包扎陰莖，并延長包扎時間，有利于預防術后包皮水腫的發生。

本組病例證明該手術方式簡單、創傷小，術后包皮水腫輕，恢復快，陰莖外觀好，復發率低，適用于絕大多數病例，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 Shiraki IW，Shiral KS.Congenital micropenile skin sleave.J Urol，1975，114：4694-4696.

2 Johnston JH.Concealed (buried) penis.In：Divid-Frank J，eds.Operative Pediatric Urology.First ed.New York：Churchill Living Stone，1990：233-234.

3 Maizels M，Zaontz M，Donovan J.Surgical correction of the buriedprnis：description of a clssification system and a technique to correct the disorder.J Urol，1986，136：268-271.