無水乙醇硬膜外腔注入脊神經(jīng)毀損術(shù)用于晚期癌止痛

摘 要 根據(jù)惡性腫瘤的原發(fā)病灶及疼痛累及的神經(jīng)節(jié)段，行硬外穿刺置管，注入1%～2%利多卡因3～5ml試驗(yàn)量，再注入負(fù)荷量的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛泵注入，保持病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，疼痛消失。期間開放靜脈通路，監(jiān)測ECG、P、SPO₂、NIBP、R等。分次注入無水乙醇0.5～2ml，注藥后數(shù)秒鐘病人即感燒灼痛或感覺異常，保持注射體位20～40分鐘。可用針刺皮膚法測無痛區(qū)和痛覺減退區(qū)。硬膜外給藥具有操作簡單、效果確切的優(yōu)點(diǎn)，無水乙醇屬神經(jīng)破壞藥，目的在于神經(jīng)脫髓鞘作用，使后根神經(jīng)節(jié)處發(fā)生退行性變，只損及神經(jīng)根鞘表面的痛覺感覺神經(jīng)，對神經(jīng)深部的運(yùn)動神經(jīng)損傷小，破壞后神經(jīng)部分功能可以逐漸恢復(fù)，止痛時間3～6個月。

關(guān)鍵詞 無水酒精 硬膜外腔 脊神經(jīng) 毀損術(shù) 晚期癌止痛

晚期癌止痛是臨床上的難點(diǎn)之一，總的疼痛概念包括生理影響(失眠、食欲下降、惡心、嘔吐)、心理影響(焦慮、抑郁、多疑)、社會影響(失去社會能力、收入等)。在對癌痛的治療中也必須考慮到各種復(fù)雜的因素，并采用多方面的綜合治療，才能收到滿意的效果。

治 療

首先向患者及家屬說明操作方法、目的和用藥后的不適，取得患者的信任及合作。治療前開辟靜脈液路，準(zhǔn)備急救藥和麻醉機(jī)等搶救用具，連接監(jiān)護(hù)儀(ECG、SPO₂NIBP、P、R)，靜脈給予咪唑安定1～1.5mg，減輕焦慮。根據(jù)惡性腫瘤原發(fā)病灶及疼痛累及的神經(jīng)節(jié)段，確定穿刺部位及注藥時體位。常規(guī)硬膜外穿刺置管，正中法為宜。注入1%～2%利多卡因3～5ml，無腰麻規(guī)象，注入負(fù)荷量的鎮(zhèn)痛藥(0.1%～0.25%布比卡因5～30ml加芬太尼0.1～0.3mg)或鎮(zhèn)痛泵注入鎮(zhèn)痛液(0.75%布比卡因30ml、芬太尼1mg、恩丹西酮8mg加0.9%鹽水至100ml)1～3ml/小時，保持患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，疼痛消失。分次注入無水乙醇0.5～2ml，注藥后數(shù)秒鐘患者即感到燒灼痛或感覺異常，保持注射體位20～40分鐘，用針刺皮膚法刺定無痛區(qū)及痛覺減退區(qū)，留置硬膜外導(dǎo)管以便反復(fù)注射。

討 論

無水乙醇屬神經(jīng)破壞劑，目的在于神經(jīng)脫髓鞘作用，使后根、后根神經(jīng)節(jié)等處發(fā)生神經(jīng)退行性變。破壞后經(jīng)過一段時間才能自行恢復(fù)，鎮(zhèn)痛時間能延續(xù)3～6個月。無水乙醇是輕比重溶液，硬膜外注入阻滯節(jié)段易掌握。應(yīng)用硬膜外注射無水乙醇?xì)p脊神經(jīng)，可以姑息治療惡性腫瘤晚期已有多處轉(zhuǎn)移的疼痛，可以提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)生存信心，并具有以下優(yōu)點(diǎn)：①止痛全面，易掌握麻醉平面，可以完全緩解患者疼痛。②止痛徹底，因無水乙醇可致脊神經(jīng)變性，甚至部分壞死，患者疼痛消失。③止痛時間長，本法引起脊神經(jīng)損壞時間長，多在3個月以上，疼痛緩解時間長甚至持續(xù)到生命終結(jié)。④本法因在硬膜外腔，一般不引起截癱，兼之神經(jīng)毀損多在神經(jīng)根鞘表面，只損及痛覺神經(jīng)纖維，對深部的運(yùn)動神經(jīng)纖維損傷小，一般不影響病人生活。⑤方便，經(jīng)濟(jì)，基層醫(yī)院亦可開展此項(xiàng)技術(shù)，低收入家庭均可承受。不利因素：如果操作不當(dāng)，易致一過性反應(yīng)性脊髓炎；本法是一種姑息性止痛方法，對癌細(xì)胞增生擴(kuò)散無阻止作用，故僅限于晚期癌癥，失去手術(shù)、化療、放療及介入治療機(jī)會的患者。

參考文獻(xiàn)

1 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1462-1466.

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