急性腦梗死與心電圖的相關性研究

摘 要 目的：探討急性腦梗死與心電圖改變的互相關系。方法：對120例急性腦梗死患者于入院24小時和病后2周行12導聯(lián)心電圖的檢查，觀察心電圖改變和病情變化情況。結果：120例中有93例心電圖異常(77.5%)，主要表現(xiàn)ST-T改變(40.86%)及各種心律失常(46.25%)。心電圖異常以腦干、基底節(jié)、丘腦部位最常見(94.76%)。心電圖異常與病情輕重及預后密切相關。結論：急性腦梗死后心電圖異常率高，以心肌缺血和各種心律失常多見，發(fā)生機制可能與中樞植物神經(jīng)功能失調(diào)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關，心電圖異常與患者病情呈正相關。

關鍵詞 急性腦梗死 心電圖 相關性

心臟的活動功能受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。急性腦血管病時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，相應也會影響心臟的功能，引起心肌缺血、心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭，這被稱之為腦心綜合征。本文觀察120例急性腦梗死患者的病情與心電圖變化情況，發(fā)現(xiàn)兩者有密切相關性，現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

所有病例均為2004年6月～2005年6月在吉林省腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，經(jīng)臨床及頭顱CT或MRI確診，發(fā)病1～3天的急性腦梗死患者，診斷要點符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準^[1]。既往無心臟病史，共計120例，其中男67例，女43例，年齡49～78歲，平均63.54±10.21歲。并發(fā)癥：高血壓31例，糖尿病24例，血脂異常23例，合并以上任意2種以上者32例，無上述并發(fā)癥者10例。

研究方法：所有病例均于入院后24小時和病后2周行12導聯(lián)心電圖檢查，觀察心電圖改變和病情變化情況。

統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

結 果

心電圖異常改變93例(77.5%)，其中心肌缺血改變(ST-T水平下移和/或T波低平、雙向、倒置)38例(40.86%)，竇性心動過緩19例(20.43%)，竇性心動過速5例(5.38%)，室性期前收縮7例(7.53%)，房性期前收縮9例(9.68%)，心房纖顫3例(3.23%)，類心肌梗死3例(3.23%)，心肌梗死2例(2.15%)，U波增高2例(2.15%)，Q-T間期延長5例(5.38%)。上述心電圖異常以各種心律失常發(fā)生率最高(46.25%)，其次心肌缺血發(fā)生率40.86%。

心電圖異常與梗死部位關系：基底節(jié)和/或丘腦梗死，心電圖異常率90.74%，基底節(jié)、丘腦、腦干多處病灶心電圖異常率94.76%，大面積梗死者心電圖異常率85.71%，側腦室體旁腦梗死者心電圖異常率56.00%，單個腦葉梗死心電圖異常率50.00%，小腦梗死者心電圖異常率28.57%。基底節(jié)、丘腦、腦干多處病灶及大面積梗死者心電圖異常遠高于其他部位(P<0.05)。

病初與病后2周心電圖異常改變情況：入院24小時心電圖異常93例(77.5%)，病后2周心電圖異常17例(14.17%)。兩者比較差異有顯著性(P<0.05)。

心電圖與預后關系：本組急性腦梗死120例中，心電圖正常者27例，治愈好轉27例；心電圖異常者93例，治愈好轉81例，未愈10例，死亡2例。兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

討 論

自1954年Burch首先報道急性腦血管病患者出現(xiàn)心電圖異常以來，有關急性腦血管病與心電圖異常變化關系的研究廣泛開展。文獻報道，急性腦血管病時心電圖異常發(fā)生率可高達65%～75%。國內(nèi)有報道急性腦梗死心電圖變化可達86%以上^[2]。本組資料只限于急性腦梗死患者，其結果顯示，急性腦梗死心電圖異常發(fā)生率達到77.5%，與文獻報道一致。本組病人平素無心臟病的癥狀和體征，發(fā)病1～3天住院，在住院24小時心電圖異常，說明心電圖異常為急性腦梗死的應激反應。在住院2周時大多數(shù)心電圖恢復正常，心電圖異常率由77.5%下降為14.17%，心電圖異常明顯減少，其原因可能是在這段期間，急性腦梗死后的應激現(xiàn)象逐漸緩解，因而發(fā)病后的異常心電圖逐漸恢復。

本組資料中，心電圖異常分類是以心肌缺血(40.86%)和各種類型的心律失常(46.25%)為主。心電圖異常與梗死部位關系上，發(fā)現(xiàn)位于腦干、丘腦、基底節(jié)者，心電圖異常率遠高于位于腦葉、小腦者；大面積腦梗死者，心電圖異常率高。探討其原因考慮：①多為老年人，心電圖改變特別是心律失常本身發(fā)生率高；②與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關，急性腦梗死時，腦水腫加重腦血循環(huán)障礙，直接或間接累及丘腦下部引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多，造成心肌損害，自律性增高，復極障礙；③丘腦、基底節(jié)及腦室周圍植物神經(jīng)纖維密布，而周邊腦葉稀疏，是心電圖異常呈“同心圓”改變的原因，所謂“同心圓”改變，即丘腦、基底節(jié)病變，心電圖異常率增高，周邊皮質(zhì)、腦葉則低；④心腦血管病變存在著共同的病理基礎，高血壓、糖尿病、血脂異常是其共同的危險因素。

本組120例急性腦梗死，心電圖正常者27例，治療均有效；心電圖異常者93例，治愈好轉81例，未愈10例，死亡2例，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性意義(P<0.05)，說明心電圖出現(xiàn)異常可影響到患者的康復；死亡2例者1例合并心肌梗死，1例合并嚴重心律失常。以上可以看出，急性腦梗死發(fā)生心電圖異常，預后比腦梗死心電圖正常者的預后差，與文獻報道一致^[3]，由于急性腦梗死病情的特殊性，合并意識改變、言語障礙、表達困難等，常難以及時表述胸悶、氣短、心悸、疼痛等心臟病癥狀，因此常規(guī)心電圖檢查，甚至心電監(jiān)護都是必要的，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，促進患者病情恢復，改善預后。

參考文獻

1 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)： 379-380.

2 龍潔.腦心綜合征.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(11)：648-649.

3 張巍，許晶.急性腦血管病心電圖分析及臨床醫(yī)院研究.中國急救醫(yī)學，2000，20(12)：728-729.