腰－硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期麻醉體會(huì)

資料與方法

我院自2004年2月~2006年12月腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯(CSEA)下行剖宮產(chǎn)術(shù)，22~40歲孕婦667例，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，孕期38~42周，無(wú)心、肺、腎等并發(fā)癥，無(wú)重度妊高征，主要因產(chǎn)道異常、胎位異常、社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)術(shù)。

麻醉方法：術(shù)前不用藥，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏及血氧飽和度(SPO₂)。開(kāi)放上肢靜脈，輸注6%羥基乙淀粉10~15ml(kg/小時(shí))。產(chǎn)婦右側(cè)臥位取腰2~3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，經(jīng)腰麻穿刺針注入蛛網(wǎng)膜下腔0.75%羅哌卡因+10%葡萄糖注射液(1∶1混合液2.5~3.0ml)，退出腰麻針，向頭側(cè)方向置入硬膜外導(dǎo)管3~4cm。產(chǎn)婦取平臥，有仰臥位低血壓綜合征產(chǎn)婦，調(diào)整左側(cè)傾30°，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位，麻醉平面達(dá)T6。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯前10分鐘肌肉注射麻黃堿30mg或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯即刻靜脈注射麻黃堿10mg。心率小于55次/分靜脈注射阿托品0.3~0.5mg。術(shù)中持續(xù)吸氧，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整6%羥乙基淀粉速度并補(bǔ)充晶體液。

術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵(PCA)相連。

結(jié) 果

麻醉效果：CSEA起效時(shí)間3~8分鐘，術(shù)中疼痛產(chǎn)婦18例，發(fā)生率2.7%，手術(shù)開(kāi)始時(shí)間10~15分鐘，阻滯不完善患者，硬膜外追加2%利多卡因8~12ml，手術(shù)均順利進(jìn)行。預(yù)防性用6%羥基乙淀粉、麻黃堿，發(fā)生低血壓35例(5.3%)，術(shù)中惡心、嘔吐45例(6.8%)，寒戰(zhàn)28例(4.3%)。

討 論

CSEA起效快，局麻藥用量小，阻滯完善，肌松效果好，可在瞬間消除病人的疼痛，盡早開(kāi)始手術(shù)，減少胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)間，且術(shù)中牽拉反映發(fā)生率低。改進(jìn)型腰麻針對(duì)硬膜損傷小，大大減少了腰麻術(shù)后頭痛發(fā)生率。留置硬膜外導(dǎo)管便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

羅派卡因具有其他長(zhǎng)效酰胺類局麻藥對(duì)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小的優(yōu)點(diǎn)，相同劑量下只有布比卡因毒性的1/4，因而在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中耐受性較好，安全性高。臨床上羅派卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，國(guó)內(nèi)外在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的比例越來(lái)越高。羅哌卡因CSEA下行剖宮產(chǎn)，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛好。術(shù)中血壓下降主要原因是由腰麻后交感神經(jīng)阻滯引起血管擴(kuò)張，血容量相對(duì)不足引起，經(jīng)麻醉前預(yù)充容量，加快輸液、改進(jìn)體位、蛛網(wǎng)膜下腔滯前10分鐘肌肉注射麻黃堿30mg或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯即刻靜脈注射麻黃堿10mg，可明顯減少腰麻后低血壓的程度，使剖宮產(chǎn)中低血壓發(fā)生率降到5.3%，麻醉中惡心、嘔吐的發(fā)生率和低血壓發(fā)生率呈相關(guān)性，低血壓發(fā)生率降低，惡心、嘔吐的發(fā)生率隨之下降。綜上所述，CSEA下行剖宮產(chǎn)術(shù)是安全可靠的麻醉方式，應(yīng)值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 李建玉，吳新文，顏志偉，等.0.75%羅卡哌因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于老年人患者下腹部手術(shù)及下肢手術(shù)的麻醉效果及影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：492.

2 周孟虎，包明勝，汪麗華，等.羅卡哌因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23：5805.

3 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1077-1094.