痰液嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)在咳嗽變異性哮喘診斷中的作用

摘 要 目的：探討嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)在咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷中的價(jià)值。方法：對69例可疑CVA患兒和69例健康兒童的新鮮痰液進(jìn)行瑞氏染色作細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)陽性率。結(jié)果：在可疑CVA組中，嗜酸細(xì)胞陽性率達(dá)94.19%，而健康兒童組中陽性率僅5.81%，差異非常顯著。結(jié)論：痰液嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為咳嗽變異性哮喘診斷的一項(xiàng)參考指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 慢性咳嗽 痰 嗜酸細(xì)胞

資料與方法

可疑CVA患者共69例，年齡5~14歲，男42例，女27例，在幼兒園、小學(xué)校中選具可比性的健康兒童69例做對照。

采集痰標(biāo)本：取痰前先清潔口腔，以減少痰液的污染，之后盡量鼓勵(lì)患兒用力咳痰，困難者采用pin等極道的4.5%高滲鹽水超聲霧化吸入誘導(dǎo)取痰。

痰液細(xì)胞成分檢測：新鮮痰標(biāo)本在30分鐘內(nèi)，挑取痰栓涂片，冷風(fēng)干燥后，瑞氏染色，高倍鏡下做細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)。每張?zhí)低科?jì)數(shù)500個(gè)細(xì)胞，對除扁平上皮細(xì)胞以外的有核細(xì)胞，按分類百分比表達(dá)結(jié)果，主要將嗜酸細(xì)胞<2.5%，中性粒細(xì)胞<40%(95%可信區(qū)間)作為正常參考值^[1]。

結(jié) 果

檢測組嗜酸細(xì)胞超過正常值者達(dá)94.19%，對照組陽性率僅5.81%，差異極顯著。

討 論

慢性咳嗽時(shí)氣道炎癥病理狀態(tài)下的多種炎癥細(xì)胞水平均可從痰液中檢出，因此痰液炎性細(xì)胞的測定可直接反應(yīng)氣道炎癥的性質(zhì)及程度，對于鑒別診斷是一項(xiàng)安全、可靠的檢查方法。

對于診斷咳嗽變異性哮喘，主要依據(jù)FEV₁，PEFR的變異率，或試用支氣管擴(kuò)張劑，包括β2受體興奮劑、茶堿類，另外籠統(tǒng)提出“排除其他可以引起慢性咳嗽的痰病”^[2]，而沒有提出檢測痰液細(xì)胞。但《全球哮喘防治創(chuàng)議》指出：“對這些病人……尋找痰液中嗜酸細(xì)胞及揭示其氣道高反應(yīng)性的診斷性激發(fā)試驗(yàn)都是特別重要的。”本研究顯示咳嗽變異性哮喘患兒的痰液嗜酸細(xì)胞明顯升高。一般認(rèn)為，感染后咳嗽氣道內(nèi)參與炎癥應(yīng)答的炎性細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞，而咳嗽變異性哮喘主要發(fā)生的是嗜酸細(xì)胞。氣道中有無嗜酸細(xì)胞增高，對支氣管擴(kuò)張劑，甚至吸入激素治療的反應(yīng)是不同的，這在成人中已有報(bào)道。近年，有學(xué)者提出“嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎”也呈慢性咳嗽，其談液中嗜酸細(xì)胞也明顯增多^[3]。但該病呼氣峰流速變異率(PEFR)正常，無氣道高反應(yīng)性，支氣管擴(kuò)張劑無效。

因此，我們認(rèn)為，如遇超過1個(gè)月的慢性咳嗽，胸片無異常，氣道呈高反應(yīng)性，按正規(guī)抗菌治療無好轉(zhuǎn)，疑及咳嗽變異性哮喘時(shí)，可以做痰液細(xì)胞檢測，作為鑒別診斷的手段之一，以期盡早得到應(yīng)有的正確治療。

參考文獻(xiàn)

1 全國兒科協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志，1998，36(12)：747.

2 李明華，等，主編.哮喘病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：494.

3 章巍.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎.中國社區(qū)醫(yī)師.2006，20(22)：14.