甘露醇早期應用對腦出血血腫擴大的影響

摘 要 目的：探討腦出血早期應用甘露醇對血腫擴大的影響。方法：納入腦出血發病3小時內入院患者，分為已用甘露醇組(A組)，未用甘露醇組(B組)，24小時后復查，統計血腫擴大人數。結果：A組血腫擴大發生率較高。結論：腦出血起病早期應用甘露醇，會促進血腫擴大。

關鍵詞 甘露醇 腦出血 血腫擴大

資料與方法

本組腦出血患者150例，均為我科2000年1月~2006年1月發病3小時內住院患者。全部病例經頭CT檢查證實，出血量<45ml，其中3小時內應用甘露醇者103例為A組，未用甘露醇者47例為B組。

治療方法：兩組患者均給予穩定血壓，保持水電解質平衡，保護腦組織，預防心、肺、腎等部位并發癥狀。A組同前應用甘露醇6~8小時1次，B組發病6小時開始應用甘露醇6~8小時1次。24小時后復查頭CT和統計血腫擴大發生率。

血腫擴大的判斷：血腫量按多田氏公式計算：24小時后血腫體積較入院時增加30%以上或絕對增加20ml以上為血腫擴大。

結 果

A組103例中，血腫擴大36例(34.95%)，B組47例血腫擴大9例(19.15%)，A組血腫擴大發生率較B組高，經統計學分析兩組差異有顯著性(P<0.05)，說明腦出血起病6小時內應用甘露醇，會促進血腫擴大。

討 論

既往認為高血壓性腦出血是一個極短的過程，超過30分鐘很少有再出血。近年隨著頭CT普及，發現這種認識是錯誤的。發病24小時內血腫擴大，各國報道不一，國內有報道52%^[1]，國外報道早期血腫擴大發生率為38%^[2]，本組血腫擴大發生率為30%。血腫護大與血腫形態、出血部位、血壓波動等多種因素有關。本研究在排除了上述困素基礎上，發現6小時內應用甘露醇者血腫擴大發生率較高，可能與下列因素有關：腦出血早期顱壓增高，對血腫擴大有一定壓迫作用，應用甘露醇后，顱壓下降，對出血血管壓迫作用減弱，誘發再出血；甘露醇可使正常的腦組織脫水致使血腫與腦組織的壓力梯度增大，出血部位的血痂受牽動，促使破裂血管再出血；甘露醇還可能通過破裂血管或受損血管，滲漏到血腫及周圍，通過高滲透作用使血腫擴大；也可能甘露醇把組織液迅速吸入血管內，出現短暫高血容量，血壓迅速升高誘發再出血。因此我們建議腦出血發病早期，如沒有危及生命的高顱壓時，盡量推遲應用甘露醇時間。

參考文獻

1 褚曉凡，曲松濱，石峰，等.高血壓性腦出血繼續出血問題研究，1998.15(1)：25.

2 Brott T， Broderick J，Kothari R，et al. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage. Stroke，1997，28：1-5.