經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄防治體會

摘 要 目的：探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切(TVP)術(shù)后尿道狹窄的臨床預防和治療。方法：分析TVP 患者尿道狹窄的發(fā)生率和防治方法。結(jié)果：12例患者術(shù)后隨訪6～30個月，平均16個月。行單純尿道擴張術(shù)8例，治愈6例，失敗2例改尿道內(nèi)切開術(shù)；尿道內(nèi)切開加尿道擴張術(shù)3例，治愈3例；膀胱頸部攣縮2例，行膀胱頸部電切術(shù)治愈。膀胱頸部閉鎖1例， 作開放手術(shù)治愈。 結(jié)論：尿道狹窄為TVP術(shù)后常見并發(fā)癥，手術(shù)時加以預防，術(shù)后密切隨訪和選擇合適治療方法，是治愈的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 良性前列腺增生 尿道狹窄

資料與方法

2002年2月～2007年2月，我院采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切(TVP)治療良性前列腺增生376例，術(shù)后6周～24個月發(fā)生尿道狹窄12例(占3.19%)。6周內(nèi)發(fā)生1例，6周～12周發(fā)生8例，12周后發(fā)生3例。年齡52～83歲，平均67.2歲。其中前尿道狹窄6例，后尿道狹窄3例，膀胱頸攣縮2例，膀胱頸閉鎖1 例。狹窄段長0.5～2.5cm，其中0.5～1.5cm 7例，1.5～2.5cm 2例。膀胱頸攣縮2例，膀胱頸閉鎖1 例。

12例患者均行相應治療，術(shù)后隨訪6～30個月，平均16個月。行單純尿道擴張術(shù)8例，治愈6例，失敗2例改尿道內(nèi)切開術(shù)；尿道內(nèi)切開加尿道擴張術(shù)3例，治愈3例；膀胱頸部攣縮2例，作膀胱頸部電切術(shù)治愈；膀胱頸部閉鎖1例，行開放手術(shù)治愈。

具體治療方法：狹窄段長<1.5 cm，行單純尿道擴張術(shù)，每周1次，共6～8次，后改為2周1次直至尿道通暢。失敗者改行尿道內(nèi)切開加尿道擴張術(shù)。

尿道內(nèi)切開術(shù)：在低位脊麻下，以尿道絲狀探子通過狹窄處，在直視下以冷刀切開，再擴張至F24，保留尿管1個月，拔除尿管后再行正規(guī)尿道擴張術(shù)。

膀胱頸部攣縮作膀胱頸部電切術(shù)：在低位脊麻下直視進入膀胱，如果膀胱頸部攣縮嚴重，亦可先行膀胱頸鑿通^[1]后進入。于輸尿管嵴下沿著6點方向，用電切將膀胱頸口全層切開直至精阜，平行切兩條，再擴張至F24，保留尿管1周，拔除尿管后再行正規(guī)尿道擴張術(shù)。

膀胱頸部閉鎖者作開放手術(shù)：低位脊麻下于下腹部作切口進入膀胱，由尿道置入尿擴器作指示，先將膀胱頸部閉鎖予以切開，再于膀胱頸5～7點處將膀胱黏膜向膀胱側(cè)游離，對該處膀胱肌層行契性切除，再將膀胱黏膜復位后縫合，留置尿管1周。拔除尿管后視排尿情況亦可行尿道擴張治療。

討 論

經(jīng)尿道前列腺汽化電切(TVP)具有適應證廣、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、療效好等優(yōu)點，已成為治療良性前列腺增生的手術(shù)首選方法^[2]。但也存在一些手術(shù)并發(fā)癥，其中尿道狹窄最為常見和嚴重，臨床發(fā)生率為2.1%～5.2%。一般于出院4～12周^[1，3]后出現(xiàn)尿無力、尿線變細、排尿時間延長、尿后滴瀝、尿不盡感，甚至出現(xiàn)尿潴留、繼發(fā)膀胱結(jié)石等排尿梗阻癥狀，經(jīng)尿道造影和(或)膀胱尿道鏡檢查即可確診為尿道狹窄。

TVP術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的原因包括如下幾點：①尿道黏膜的損傷，包括留置尿管的時間過長、留置尿管的型號偏大、汽化電切的強電流對尿道的熱損傷、術(shù)中漏電對尿道黏膜的灼傷^[1]等。②電切時對膀胱黏膜及黏膜下組織電切過深，電凝過多^[3]，術(shù)后尿管過度牽拉以及牽拉時間過長，對膀胱頸造成壓迫，可導致膀胱頸部攣縮或閉鎖。③其他原因，如尿路感染未控制，術(shù)前已存在不明原因的尿道狹小或狹窄，術(shù)后尿擴造成新的損傷等。針對以上高危因素，應采取必要的防治措施，如控制感染，加強對電切設(shè)備的保養(yǎng)和維護，注意留置尿管的時間和型號，尿擴時手法輕柔、勿使用暴力，術(shù)后尿管牽拉止血時力量適中并注意時間，電切膀胱頸時保留一部分正常黏膜^[3]，可有效預防膀胱頸攣縮。另外，糖皮質(zhì)激素的運用亦有一定的預防尿道狹窄的作用，于狹窄局部注射醋酸確炎舒松A，在臨床運用已取得一定療效。

對于行TVP術(shù)患者，術(shù)后須加強隨訪，密切注意排尿情況，如出現(xiàn)排尿梗阻癥狀，要積極進行相應臨床檢查，明確是否存在尿道狹窄，以早期發(fā)現(xiàn)，并選擇合適的治療方法，避免狹窄程度進一步加重而增加治療的難度和手術(shù)失敗率，甚至因多次治療無效而只好行尿流改道手術(shù)，降低病人的生存質(zhì)量，增加病人的痛苦。

TVP術(shù)后尿道狹窄是一種比較嚴重的并發(fā)癥，值得為每一位泌尿外科醫(yī)生重視手術(shù)時加以預防，術(shù)后密切隨訪和選擇合適治療方法是治愈和減少其發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻

1 李義，葉敏，王加強，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的防治.中華泌尿外科雜志，2005，2：121-124.

2 葉敏，張良，陳建華，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，1997，18：417-420.

3 吳階平，主編.經(jīng)尿道前列腺增生部切除術(shù).泌尿外科.山東科學技術(shù)出版社，1276-1291.