維持性血液透析患者心理障礙的臨床分析

資料與方法

2003年1月~2006年6月在我中心進行血液透析的尿毒癥患者67例，其中男34例，女33例，年齡23~86歲，平均54.5±13.7歲，進入透析時間2個月~9年，平均5.6年。分析對象均為意識清楚，無精神病史和人格障礙，生命體征穩(wěn)定，能理解、配合調(diào)查的患者。

方法：①病人一般情況調(diào)查：年齡、性別、職業(yè)、居住地、受教育程度、人際關(guān)系、經(jīng)濟狀況、家庭支持、透析時間、并發(fā)癥等10項：②采用癥狀自評量表(SCL-90)^[1]評定67例患者的心理障礙情況，分為軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、項懼、偏執(zhí)、精神病性9個因素。統(tǒng)計結(jié)果并分析心理障礙發(fā)生的比率及相關(guān)影響因素。

結(jié) 果

維持性血液透析患者的心理障礙狀況：67例患者中有26例出現(xiàn)軀體化癥狀(38.8%)，有22例表現(xiàn)抑郁(32.8%)，焦慮30例(44.8%)，有15例表現(xiàn)為偏執(zhí)(22.4%)，有10例表現(xiàn)為敵對(17.9%)，有25例出現(xiàn)兩種或兩種以上的心理障礙(37.3%)。

血液透析患者心理障礙影因素的分析以癥狀自評量表中的9個因子作為因變量，結(jié)果顯示經(jīng)濟狀況、并發(fā)癥、家庭支持、年齡和透析時間是主要影響因素。

討 論

維持性血液透析患者面臨著種種失落感和生活方式的改變，包括生理功能下降，因病不能正常工作，與同事和朋友接觸減少，透析治療所需要支付的高額醫(yī)療費用，家庭和社會地位的喪失，家庭關(guān)系淡漠，水和食物的限制，并發(fā)癥的出現(xiàn)，生活方向的缺乏及長遠生活目標實現(xiàn)能力的下降等等，這些都可以作為應(yīng)激源造成患者的心理障礙。據(jù)有關(guān)資料表明我國透析患者中心出現(xiàn)心理障礙的比例高達85.11%，其中以焦慮、抑郁、軀體化癥狀最常見^[2]，本文結(jié)果與之一致。對心理障礙有影響的主要因素分別為并發(fā)癥、家庭經(jīng)濟善、家庭關(guān)懷、年齡和透析年限。

維持性血液透析患者都伴有急性并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥，并發(fā)癥是造成維持性血液透析患者痛苦或死亡的最主要因素，其中心血管疾病是導致終末期腎衰竭死亡的第一位病因，感染是第二位原因，因此作為疾病轉(zhuǎn)歸的標志，并發(fā)癥必然對患者的心理健康構(gòu)成威脅，研究表明患者的軀體癥狀及并發(fā)癥的嚴重程度與其臨床相關(guān)的抑郁、焦慮水平及總體心理健康水平之間呈顯著相關(guān)，并發(fā)高血壓、糖尿病的患者更易發(fā)生固執(zhí)、抑郁、焦慮、失眠以及心因性性功能障礙等心理障礙^[4]。

維持1名患者透析1年的治療費用3~4萬元人民幣，調(diào)查顯示透析費用支付能力差者焦慮和抑郁的發(fā)生率高于支付能力較好者。

家庭支持是樹立患者戰(zhàn)勝疾病和提高生活質(zhì)量的一個重要因素。

本結(jié)果顯示年齡大、透析時間長是影響維持性血液透析的又一主要因素，其原因可能為：①隨著年齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能下降，對情緒的調(diào)控能力也隨之下降，②由于身體機能下降，透析充分性降低，導致毒素更多地在體內(nèi)堆積，進而影響神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能；③透析時間越長，其體內(nèi)堆積的大中分子毒素越多，對神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響就越大；④年長者并發(fā)癥更多更嚴重，醫(yī)療費用也隨之增加。

參考文獻

1 王征宇.癥狀自評量表(SCL-90).上海精神醫(yī)學，1984，11：68-70.

2 王質(zhì)剛.血液凈化學.第2版.北京：科學技術(shù)出版社，2003，9：616.

3 管德林，狄華，編譯.血液透析.北京：科學技術(shù)出版社，1990：37-233.