子宮內膜異位癥２１例臨床分析

摘 要 目的：了解手術與子宮內膜異位癥的發生關系。方法：2005年2月～2007年2月手術治療子宮內膜異位癥患者21例。通過手術與子宮內膜異位癥發生的關系及術后發生子宮內膜異位癥的時間來判定，均有病理診斷為依據。結果：手術治療子宮內膜異位癥26例，其中既往有婦產科手術史者21例(80.77%)。結論：子宮內膜異位癥的發生率與婦產科手術率的增加成正比，嚴格掌握手術指征是降低本病的關鍵所在。

關鍵詞 手術治療 子宮內膜異位癥

資料與方法

2005年2月～2007年2月手術治療子宮內膜異位癥26例，其中既往有婦產科手術史者21例(80.77%)。本組21例中，<30歲6例，31～35歲10例，36～40歲3例，>41歲2例。術前均無不孕及痛經史，婦產科手術后3個月～1年月經來潮時，開始有不同程度的腹痛、下腹墜痛、性交痛，月經不規律，主要以痛經為主，并有不同程度的進行性加重。

婦科檢查：子宮增大4例，附件觸痛2例，后穹隆紫藍色結節3例，骶韌帶增厚且觸痛8例，腹壁瘢痕周期性疼痛2例，腹壁瘢痕疼痛呈紫藍色改變2例。

結 果

手術與子宮內膜異位癥發生的關系：剖宮產發生子宮內膜異位癥比例較高，占總發生數的64.17%，其余依次為人工流產術(11.17%)、宮外孕(9.80%)。

術后子宮內膜異位癥發生時間：子宮內膜異位癥發生的時間最早出現在0.5年內，最多見1～2年，分別占41.11%和33.13%。

討 論

子宮內膜異位癥的發病機制不詳，內異癥期越晚，病變越活躍，術后復發危險越大。在內膜基質中可見鐵沉積則異位病灶的基質中沉積較少，鄰近病灶的腹膜中沉積最多^[1]。子宮內膜異位癥的發生率與婦產科手術率的增加成正比，嚴格掌握手術指征是降低本病的關鍵所在。

子宮內膜種植各種途徑均已得到了證實^[2]，腹壁子宮內膜異位癥是醫源性子宮內膜異位癥中最常見的種植型，手術操作中將具有種植功能的子宮內膜種植到切口所致，在卵巢分泌激素的影響下，可發生與正常子宮內膜組織相同的增殖期、分泌期、剝脫性出血等變化，從而導致局部腫塊的形成，并伴隨月經來潮出現增大、疼痛、甚至破潰出血等體征。國外文獻報道本病發生率為0.03%～0.045%，可繼發于剖宮產、肌瘤剔除、子宮切除、羊膜腔穿刺等術后。其中繼發于剖宮產術后最為常見典型特征是：①均為有剖宮產手術史的育齡婦女；②腹壁切口處可捫及結節或包塊；③腫物有與月經相關的周期性疼痛或觸痛。

本組剖宮產術后發生子宮內膜異位癥13例，因為術中常規宮腔清理，使蛻膜及再生子宮內膜的基底層有機會游離至手術的創面及腹腔。人工流產術后發生子宮內膜異位癥，緣于人流術過程中的操作，宮腔內吸管局部壓力較低以外，其他均處于正壓，腹腔為負壓，當兩者形成較大壓力的一瞬間，就會造成宮腔內血液經輸卵管逆流；手術中使用宮縮劑，宮縮過程是促進宮腔血液逆流的又一主要原因。

減少醫源性腹壁切口內膜種植幾率體會：術中加強責任心，注意切口保護，特別是在縫合腹壁切口前應先沖洗切口。剖宮產術中應注意防止宮腔內容物溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮內膜層。提倡剖宮產術后哺乳以推遲月經，對腹腔切口瘢痕內異癥的發生和預防可能有益。婦科手術盡量避免接近經期施行，必須進行時，術中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔^[3]。

參考文獻

1 朗景和.第七屆國際子宮內異癥會議紀要.國外醫學婦產科學分冊，2001，28(1)：40-431.

2 孫錫蘭.剖宮產率上升因素分析.中國預防醫學雜志，2004，5(2)：143.

3 劉惠琴.腹壁切口子宮內膜異位癥12例分析.現代中西醫結合雜志，2007，16(6)：777-778.