老年急腹癥１３０例誤診原因分析

資料與方法

2001～2006年收治老年急腹癥病人305例，其中有130例在門診被誤診為其他疾病，誤診率為43%。130例被誤診的病人中男93例，女37例，年齡60～93歲，臨床確診為急性闌尾炎62例，急性膽囊炎28例，膽總管結石7例，急性胰腺炎8例，上消化道穿孔15例，嵌頓疝5例，結腸穿孔5例。

同時合并疾病：循環系統疾病85例，呼吸系統疾病54例，潰瘍病31例，慢性膽囊炎20例。

誤診的疾病：62例急性闌尾炎中被誤診為腸梗阻40例，潰瘍病急性發作15例，冠心病5例，右下肺肺炎2例。28例急性膽囊炎中被誤診為急性胰腺炎15例，潰瘍病急性發作5例，早期闌尾炎8例。7例膽總管結石中被誤診為急性膽囊炎4例，潰瘍病急性發作2例，早期闌尾炎2例。15例上消化道穿孔中被誤診為急性膽囊炎4例，冠心病心絞痛3例，急性闌尾炎8例。5例嵌頓疝均被誤診為腸梗阻。5例結腸穿孔其中被誤診為急性闌尾炎穿孔3例，腸梗阻2例。

討 論

老年急腹癥可以概括為兩大類(空腔和實質臟器)，三種病變(炎癥、穿孔和梗阻)，與其他年齡組急腹癥的病因相同。但老年急腹癥與青、中年人的急腹癥相比較，無論在其生理上還是病理上都有其特殊性，再加上我們接診醫師醫療經驗不足與責任心不強，均可能造成誤診。

老年急腹癥病人臨床表現不典型，誤診率高：約有1/3老年人急腹癥臨床表現不典型，與老年人病理生理特點有關。老年人神經元突觸減少甚至消失，使中樞神經元傳遞機制及周圍神經的沖動傳導速度明顯減慢，造成老年人對疼痛不敏感，反應遲鈍。腹肌萎縮，皮下脂肪增加，使老年人發生急腹癥時癥狀不典型。主要表現為：①腹痛往往不明顯。②腹部體征輕，與病情不符。③發病后體溫升高不明顯，甚至不高，白細胞的變化也不明顯。由于上述原因，老年急腹癥就診時易發生誤診，這也是本組47例被誤診為腸梗阻的根本原因。

老年急腹癥病人伴發疾病多，診治復雜：本組病人入院時同時伴有其他疾病的病例190例(62%)，其中以循環系統和呼吸系統疾病最多(73%)，其次還有潰瘍病、膽道系統疾病等。由于患病后其伴發疾病可同時加重，致使癥狀重疊、相互掩蓋、混淆，因此增加了診斷和治療的難度，這也是門診誤診的原因之一。本組被誤診32例。

就診時間晚：老年急腹癥病人發病后就診的人較少，多數就診時間較晚。本組發病12小時就診占42.5%。老年急腹癥病人就診時間較晚的原因很多：①怕影響家人的工作和學習，雖有腹痛也不向家人訴說，直至出現病情嚴重時才就診。②有些老年人存在陳舊觀念，堅決拒絕手術，不愿到醫院就診。③有些老年人不能很好地配合醫生，隱瞞病情，隱瞞病史，拒絕檢查。綜上所述各種原因，使醫生不能獲得正確的病史及體征，這也是老年急腹癥誤診的主要原因。本組近半數以上誤診的病人與此項因素有關。

綜合上述分析，臨床醫生應從以下3方面入手提高確診率：①對老年急腹癥病人在診斷時要全面了解病情，特別是對病人的既往史、治療史、發病前后的用藥情況詳細詢問，將臨床病象與病理改變很好地結合起來進行分析，減少誤診。②由于老年急腹癥病人具有老、急、重、雜等臨床特點，因此要求接診醫生必須具有堅實寬廣的普外專業基礎。同時尚須具備外科其他專業知識，這樣才能協同相關學科，提高診斷率。③對癥狀模糊，體征不典型，尚未確診的老年急腹癥病人， 要做嚴密的動態觀察，及時發現細微變化，早期做出正確診斷。

參考文獻

1 何建華.22例老年急腹癥患者誤診原因分析.實用外科雜志，1983，3(3)：146.

2 楊濟林.老年急腹癥的診斷(附438例分析).遼寧醫學雜志，2000，14：16.

3 陳崇宏，等.老年急腹癥34例誤診分析.臨床誤診誤治，1993，6(3)：102.