Ｅ－選擇素和肺損傷評(píng)分（ＬＩＳ）在急性肺損傷中的意義

摘 要 目的：探討E-選擇素和肺損傷評(píng)分聯(lián)合測(cè)定，對(duì)急性肺損傷患者的意義和應(yīng)用價(jià)值。方法：選取18例急性肺損傷患者為試驗(yàn)組，12例正常人為對(duì)照組。于入院第1天采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定兩組血漿E-選擇素水平，同時(shí)進(jìn)行肺損傷評(píng)分。結(jié)果：急性肺損傷患者血漿E-選擇素水平、肺損傷評(píng)分高于對(duì)照組，且血漿E-選擇素水平與肺損傷評(píng)分呈正相關(guān)。MODS患者血漿可溶性E-選擇素水平明顯高于非MODS患者。結(jié)論：E-選擇素和肺損傷評(píng)分聯(lián)合測(cè)定可作為急性肺損傷的判斷病情、評(píng)價(jià)療效和評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)。

資料與方法

選擇2004年9月～2006年3月收住綜合性ICU病房的18例急性肺損傷(ALI)患者，其中男11例，女7例；年齡16～73歲，平均43.3歲。另選取12例健康體檢者為正常對(duì)照組。

研究方法：入院后24小時(shí)內(nèi)空腹采集肘靜脈血4ml，對(duì)照組空腹采靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法(ELISA)測(cè)定可溶性E-選擇素(sE-Selectin)水平。手工繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，通過(guò)標(biāo)本的OD值可在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出其濃度。同時(shí)完成肺損傷評(píng)分(LIS)。分析二者與肺損傷程度及預(yù)后的關(guān)系。根據(jù)病程進(jìn)展，將試驗(yàn)組患者再分為MODS組和非MODS組，比較兩組間血漿sE-Selectin水平和LIS的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析。數(shù)據(jù)用X±S表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并對(duì)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，以P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

病例構(gòu)成特點(diǎn)：18例ALI原發(fā)病構(gòu)成特點(diǎn)：肺部感染4例，多發(fā)創(chuàng)傷6例，休克6例，急性胰腺炎1例，脂肪栓塞1例。18例研究對(duì)象28天隨訪中死亡3例，存活15例。在ALI組中進(jìn)展到MODS的有11例。

試驗(yàn)組和對(duì)照組血漿可溶性E-選擇素水平比較：試驗(yàn)組sE-Selectin水平明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，差異有顯著性。

試驗(yàn)組LIS與血漿sE-Selectin水平相關(guān)性研究：LIS與血漿sE-Selectin水平的相關(guān)系數(shù)r=0.78，二者呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

MODS組和非MODS組的患者血漿E-選擇素水平比較：MODS患者血漿sE-Selectin水平明顯高于非MODS組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，差異有顯著性。

討 論

急性肺損傷是由多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的肺部炎癥反應(yīng)和炎癥反應(yīng)失控所致的肺毛細(xì)血管膜損傷。嚴(yán)重的ALI被定義為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，常可引發(fā)多臟器功能不全綜合征或多臟器功能衰竭。其起病急、病情重且多數(shù)病程長(zhǎng)，病死率高達(dá)40%～70%^[1]。

ALI在細(xì)胞和分子水平上以血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集、白細(xì)胞和纖維素聚集以及Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞破壞為特點(diǎn)^[2]。血管內(nèi)皮細(xì)胞是循環(huán)血液與血管平滑肌之間的機(jī)械屏障，而肺是全身靜脈回流的主要濾過(guò)器官，又是一個(gè)重要的代謝器官，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，肺極易受損。特別是肺有豐富的血管，其內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)缺氧和毒素較為敏感，因而成為最快反映肺損傷的細(xì)胞。

E-選擇素是選擇素家族中惟一僅表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞的成員，而且只在內(nèi)皮細(xì)胞活化以后才從細(xì)胞上脫落下來(lái)，以可溶性形式存在，E-選擇素是內(nèi)皮細(xì)胞特有的選擇素。當(dāng)機(jī)體受到炎癥介質(zhì)等的刺激時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞表面才會(huì)強(qiáng)烈地表達(dá)E-選擇素。

肺損傷評(píng)分是目前國(guó)際上對(duì)急性肺損傷評(píng)估較為權(quán)威的方法。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組LIS與血漿sE-Selectin水平呈正相關(guān)，提示其反映了體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞的活化狀態(tài)，可反映急性炎癥的早期階段。

目前認(rèn)為，ARDS已不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是SIRS的第一個(gè)表現(xiàn)，是MODS的一個(gè)組成部分。本研究結(jié)果顯示，在轉(zhuǎn)歸中發(fā)生MODS組比沒(méi)有發(fā)生MODS組的血漿E-選擇素水平高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。考慮原因?yàn)椋珽-選擇素是選擇素家族中重要的一組粘附分子，炎癥反應(yīng)中炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等粘附至內(nèi)皮細(xì)胞，包括在炎癥區(qū)血循環(huán)中的著邊、捕獲、滾動(dòng)、活化和穩(wěn)固的粘附及移行幾個(gè)階段，通過(guò)誘導(dǎo)釋放炎癥介質(zhì)而激活補(bǔ)體、凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，誘發(fā)其他炎癥介質(zhì)的釋放，產(chǎn)生瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)，出現(xiàn)惡性循環(huán)，其中E-選擇素為中性粒細(xì)胞活化、粘附所必需^[3]。在ALI組和繼之發(fā)生MODS的患者中，其血漿E-選擇素水平的升高，表明E-選擇素對(duì)ALI的預(yù)后有預(yù)測(cè)作用。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，對(duì)于ALI患者而言，血漿E-選擇素水平越高的患者可能預(yù)后越差，動(dòng)態(tài)觀測(cè)ALI患者血漿E-選擇素水平變化，有助于評(píng)估ALI患者發(fā)病過(guò)程和治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 Valta P，Uusaro A，Nunes S，et al.Acute respiratory distress syndrome Frequency，Clinical couse ，and Cost of care.Crit care Med，1999，27(11)：2364-2374.

2 崔乃杰，劉兵.實(shí)用危重病急救醫(yī)學(xué).天津：天津科技翻譯出版公司，1995，530-540.

3 王祥瑞，杭燕南，主編.急性肺損傷基礎(chǔ)與臨床.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005，4：1-20.