鼻竇內鏡下治療鼻出血療效對比觀察

摘 要 目的：對鼻出血患者行鼻竇內鏡下檢查、治療。方法：利用鼻內鏡技術，行鼻出血部位觀察，運用微波、射頻、雙極電凝及先進材料進行手術治療及觀察對比。結果：對52例中老年及反復重癥鼻出血治療效果對比觀察，內鏡下治療效果明顯優于其他方法，療效確切。結論：內鏡下鼻出血的治療安全、微創，痛苦小，病程短，治愈率高，無并發癥，適合在臨床廣泛應用。

關鍵詞 鼻內鏡技術 鼻出血 射頻

近年來，有學者采用多種新型止血材料作鼻腔填塞，雖然比傳統的凡士林紗條有了改進和提高，卻還是存在對鼻腔黏膜不同程度的擠壓、阻礙鼻腔引流等問題。我們在鼻內鏡下分別采用凡士林油紗條等填塞材料及微波、雙極電凝射頻治療鼻出血共52例，現報告如下。

資料與方法

材料：選用奧林巴斯鼻內鏡系統，五官科射頻治療儀，微波手術治療儀，雙極電凝，凡士林紗條，美敦力-施美德公司的高膨脹止血棉等材料。

從2001年3月～2006年3月，共在鼻內鏡下治療鼻出血患者52例，其他方法治療鼻出血52例。男34例，女18例，男婦比例約2：1，年齡32～85歲，出血原因包括外傷、炎癥、腫瘤、高血壓病、鼻腔畸形等。選擇病例均為中老年，反復重度鼻出血。選擇病例數男女比例近似分布，具有可比性。

治療方法：填塞組采用油紗、明膠止血海綿、膨脹止血海綿，行前鼻孔或前后鼻孔填塞，壓迫止血，一般2～5天后將其取出。內鏡治療組在表面麻醉下，行內鏡檢查出血部位，用微波、射頻或雙極電凝止血，中鼻道出血局部填塞，其他不予填塞。

結 果

以兩組患者治療后的臨床表現，取出填塞物后鼻內鏡下所見的黏膜表現，再出血需再治療人數作為指標。兩組差異非常明顯。見表1、2。

討 論

鼻出血可發生于任何年齡、時間和季節。引起此病的病因有：①局部病因：一是外傷，鼻及鼻竇外傷、顱前窩和顱中窩顱底骨折、鼻及鼻竇手術術后、氣壓的改變，以及挖鼻、插鼻飼管等，均可引起鼻出血；二是炎癥，如干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎及結核、肉芽腫等，引起黏膜糜爛、潰瘍或血管破裂而出血；三是腫瘤，如鼻腔、鼻竇、鼻咽喉部惡性腫瘤可反復發生出血。②全身病因：凡可引起動脈或靜脈血壓增高、凝血功能障礙或血管脆性改變的全身疾病，均可引起鼻出血。如血友病、白血病、出血性紫癜、再生障礙性貧血、膠原性疾病、高血壓、動脈硬化、肺源性心臟病、維生素C、B2、D、K缺乏、風濕熱、肝、脾、腎等慢性疾病、急性傳染病、高熱、尿毒癥、敗血癥及嚴重全身疾病發生播散性血管內凝血等均可發生鼻出血。

對大量出血病人，應予補充維生素C、K以及輸入同型血，并提供易消化的高蛋白、高維生素食物。鼓勵病人多進食，少量多餐。

中老年鼻出血較常見，主要與老年人高血壓、動脈硬化、腫瘤、凝血機制障礙等發病率高有關，表現為患者鼻腔短期持續頻發，中等量甚至大量出血，難以自止，出血部位以鼻腔后段鼻-鼻咽靜脈叢多見，其次為鼻腔前段或中隔偏曲處。

鼻腔填塞為常用的傳統治療方法，最常用的方法為凡士林或碘仿紗條前鼻孔填塞，重者前、后鼻孔填塞，更重者動脈結扎。填塞過程患者痛苦大，且再出血率仍較高，本組再出血率為40%。分析其原因，除全身因素外，主要是：①鼻腔局部解剖變異，出血點隱匿；②出血部位偏后(如鼻-鼻咽靜脈叢)。填塞時填塞物易前緊后松，止血不徹底；③反復填塞傷及正常鼻黏膜，造成新創面繼發出血；④填塞物刺激大，置留鼻腔時間久易感染，抽取時可能再出血。

內鏡用于治療鼻出血具有以下優點：①光源充足，可直視下清除凝血塊，迅速明確出血部位，觀察止血效果；②易于了解鼻腔解剖變異情況，發現隱匿出血點；③可同時了解鼻腔、鼻竇、鼻咽部是否有腫瘤，若有可同期手術；④檢查時平臥位，利于虛脫、休克及心絞痛發作者的搶救，局部效果滿意，痛苦小，患者易于接受。

微波、雙極電凝、射頻止血無焦痂，創面無出血，損傷小，止血后再出血少，結合內鏡使止血部位更明確，適用于出血兇猛、廣泛出血者。微波輻射頭韌性好，可彎成不同角度深入到鼻腔、鼻竇、鼻咽止血，熱凝效應使血管內血液迅速凝固形成血栓，封閉血管。

我們體會內鏡下止血，配合微波、雙極電凝、射頻等方法，刺激小，并發癥少，適用于中老年中、重癥鼻出血患者。