上頜骨骨折２０例臨床分析

資料與方法

1988～2006年收治上頜骨骨折患者20例，男16例，女4例；年齡18～42歲，平均28.5歲；其中車禍12例，打擊傷4例，馬踢傷2例，跌傷2例；陳舊性上頜骨LefortⅡ型骨折4例，上頜骨LefortⅠ型骨折9例，其他型骨折7例。

陳舊性上頜骨LefortⅡ型骨折4例：均是傷后并發(fā)顱腦損傷，當(dāng)時(shí)病人處于昏迷狀態(tài)，治療局部服從于全身，上頜骨骨折未及時(shí)處理。來(lái)診時(shí)已經(jīng)是傷后20多天，為陳舊性骨折，單純的牽引已經(jīng)很難就位。所以臨床上我們采用全麻下切開(kāi)松動(dòng)骨折斷端，上下頜帶勾夾板鋼絲結(jié)扎固定，石膏帽顱頜牽引使上頜骨復(fù)位，再用橡皮圈彈性牽引2～3天以恢復(fù)咬頜關(guān)系，然后頜間固定3周。

上頜骨LefortⅠ型骨折9例：上頜骨LefortⅠ型骨折又稱上頜骨低位骨折，臨床上牙齒多松動(dòng)，有的脫落，嚴(yán)重牙槽突移位。移位嚴(yán)重者，我們采用骨間固定術(shù)，同時(shí)配合上下頜帶勾夾板鋼絲結(jié)扎頜間固定術(shù)以及彈性帽的使用，頜間固定3周。牙齒松動(dòng)嚴(yán)重者，用帶鉤的夾板和結(jié)扎絲行上下頜單頜夾板固定術(shù)，頜間固定及彈性帽固定3周。

其他型骨折7例：涉及顴骨顴弓骨折4例、眶骨3例。采用切開(kāi)復(fù)位術(shù)，復(fù)位后用微型夾板固定。切口分別為眉外切口、瞼下切口等。

結(jié) 果

20例患者經(jīng)過(guò)上述不同方法復(fù)位固定后，均恢復(fù)到正常的咬頜關(guān)系，具有正常的咀噘力，面部無(wú)明顯畸形。

討 論

嚴(yán)重上頜骨骨折常并發(fā)顱腦損傷，全身狀況不穩(wěn)定。在治療上局部服從于全身，所以上頜骨骨折處理往往不是很及時(shí)，有的基層醫(yī)院在傷后20多天就放棄治療或轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院治療。由于時(shí)間延誤，骨折復(fù)位更困難，咬頜關(guān)系紊亂，不能正常咀嚼，甚至需要用正頜外科方法做骨切除手術(shù)。

本組4例上頜骨LeftortⅡ骨折病人盡管是在傷后20多天來(lái)診，我們還是采取積極的治療態(tài)度，松動(dòng)骨折斷端，行顱頜牽引使上頜骨前移，恢復(fù)咬頜關(guān)系，頜間固定3周后拆除夾板，效果都很好。

上頜骨LeftortⅠ骨折屬于低位骨折，常使牙齒松動(dòng)脫落，而骨折的正確復(fù)位常靠的是傷前咬頜關(guān)系的恢復(fù)，咬頜關(guān)系的恢復(fù)則需要固定的牙齒，所以臨床上一定要把松動(dòng)的牙固定來(lái)恢復(fù)咬頜關(guān)系，以促進(jìn)骨折的正確復(fù)位和愈合。

內(nèi)固定的切口要易暴露骨折斷段，切口隱蔽，切口與皮紋方向一致。

如果不是陣舊性骨折，最好在2周內(nèi)復(fù)位和固定，行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定者無(wú)需顱頜固定，僅做頜間固定者，但需做顱頜固定。

術(shù)后給予抗生素1周，預(yù)防感染。適當(dāng)予止血藥物，糖皮質(zhì)激素2～3天。創(chuàng)口引流通暢，可選橡皮條引流，48～72小時(shí)內(nèi)取出。注意傷口出血情況及呼吸暢通情況。單頜固定或頜間固定者，固定3周左右。

參考文獻(xiàn)

1 邱蔚六，主編.口腔頜面外科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，2.

2 邱蔚六，主編.口腔頜面外科查房手冊(cè).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004，10.