酒精所致精神障礙４３例腦電地形圖分析

摘 要 目的：了解酒精所致精神障礙患者的腦電地形圖特點(diǎn)。方法：對(duì)2003～2005年確診為酒精所致精神障礙43例患者的腦電地形圖(BEAM)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。將伴有人格改變、震顫、譫妄、中毒性腦病及癲癇發(fā)作者共23例作為腦器質(zhì)性異常組；其余20例作為功能性異常組。結(jié)果：BEAM的異常特征 43例中慢波型11例(26%)，其中廣泛性異常7例，局限性異常4例；快波型7例(16%)，其中廣泛性異常4例，局限性異常3例；混合型3例(7%)，均為廣泛性異常；低功率1例(2%)。功能性異常組與腦器質(zhì)性異常組BEAM的比較，功能性異常組20例，BEAM異常者8例(40%)；腦器質(zhì)性異常組23例，BEAM異常者14例(61%)。兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：BEAM可作為酒精致精神障礙病人輔助診斷的一個(gè)敏感指標(biāo)，且可用來(lái)評(píng)價(jià)酒中毒的嚴(yán)重程度，為臨床提供客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞 酒精 精神障礙 腦電地形圖

現(xiàn)將我院2003～2005年確診為酒精所致精神障礙的43例患者的腦電地形圖(BEAM)結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組酒精所致精神障礙患者43例，均為男性。診斷均符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。年齡22～54歲，平均37±6歲；飲酒史5～30年，平均17±8年；多數(shù)病人常單純飲酒，無(wú)顱腦損傷、顱內(nèi)感染及癲癇發(fā)作史。每日飲酒量450～800ml(白酒)。

臨床類型：43例患者，其中酒精中毒性幻覺癥20例(47%)，酒精中毒性妄想癥11例(26%)，酒精中毒性情感障礙2例(5%)，酒精依賴11例(26%)，人格改變2例(5%)，震顫譫妄13例(30%)，酒精中毒性腦病2例(5%)，癲癇發(fā)作6例(14%)。本研究將伴有人格改變、震顫譫妄、中毒性腦病及癲癇發(fā)作者共23例作為腦器質(zhì)性異常組，其余20例作為功能性異常組。

檢查方法：使用國(guó)產(chǎn)MEDEX-MND-3000N型腦電地形圖儀，進(jìn)行單極和雙極導(dǎo)聯(lián)描記及睜閉眼、過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，在單極導(dǎo)聯(lián)中選擇波形典型無(wú)偽跡和腦電活動(dòng)信號(hào)進(jìn)行計(jì)算機(jī)采樣，每次采樣30秒，做BEAM分析。

結(jié) 果

BEAM的異常特征：43例中慢波型11例(26%)，其中廣泛性異常7例，局限性異常4例；快波型7例(16%)，其中廣泛性異常4例，局限性異常3例；混合型3例(7%)，均為廣泛性異常；低功率1例(2%)。

功能性異常組與腦器質(zhì)性異常組BEAM的比較：功能性異常組20例，BEAM異常者8例(40%)；腦器質(zhì)性異常組23例，BEAM異常者14例(61%)。兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

討 論

飲酒對(duì)人的軀體和心靈有巨大的損害。報(bào)道顯示，西方國(guó)家一般人口中約1/3被描述為酒精依賴者，其中10%是嚴(yán)重酗酒者，5%是問(wèn)題酗酒者。1982年我國(guó)對(duì)12個(gè)地區(qū)進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，表明國(guó)人酒依賴總患病率達(dá)0.61%，而且有增多的趨勢(shì)。他們?cè)诮o家庭和社會(huì)帶來(lái)危害的同時(shí)，也給自身帶來(lái)了疾病。據(jù)2000年1～10月的統(tǒng)計(jì)，因酒精中毒致精神障礙者占同期住院男性患者的4%以上，僅次于情感性精神障礙，它已成為精神科臨床上的一種常見病。酒精所致精神障礙包括單純醉酒、復(fù)雜醉酒、酒依賴、震顫譫妄、酒中毒性幻覺癥、酒中毒性妄想癥、酒中毒性腦病等，其中最常見的是單純醉酒和酒依賴。

單純醉酒又稱急性酒中毒，是由一次過(guò)量飲酒后，酒精直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的急性中毒狀態(tài)，臨床分三期：①興奮期，表現(xiàn)為興奮話多。②共濟(jì)失調(diào)期，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、語(yǔ)無(wú)倫次、需人照顧。③昏睡期，表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、昏睡、呼吸慢并伴有鼾聲，如延髓受抑制可導(dǎo)致呼吸麻痹而引起死亡。

慢性酒精中毒以酒依賴最為常見，表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)飲酒，對(duì)酒有強(qiáng)烈的渴求，停酒后有肢體震顫、靜坐不能、惡心嘔吐、大汗或易激惹等癥狀。繼續(xù)飲酒后癥狀雖可緩解，但由于需要隨時(shí)飲酒，勢(shì)必導(dǎo)致酒量增加，病情愈加嚴(yán)重。長(zhǎng)期飲酒還可使病人在精神方面出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至悲觀厭世。在軀體方面則會(huì)導(dǎo)致胃炎、腦萎縮、癲癇、胎兒酒精中毒綜合征等。

本組43例酒精所致精神障礙中BEAM異常率為51%，明顯高于EEG的異常率19.4%^[1]，說(shuō)明BEAM更能早期發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的微小變化。

酒精對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與乙醇和卵磷脂結(jié)合沉積于組織中有關(guān)，腦組織中卵磷脂最豐富，因此酒精對(duì)腦組織有較大親和力，其影響較其他器官更為顯著。本組資料顯示，酒精所致精神障礙的BEAM改變以慢波型和混合型居多，共14例，占64%；廣泛性異常者共14例，占64%。提示慢性酒精中毒對(duì)腦功能的影響和腦組織的損害是彌漫性的，可能與腦組織的變性、萎縮等廣泛損害有關(guān)，這也是慢性酒精中毒產(chǎn)生精神障礙的主要因素。部分病人BEAM異常呈局限性改變，提示患者不同腦區(qū)對(duì)酒精損害的敏感性不同。本文中腦器質(zhì)性異常組的BEAM異常率明顯高于功能性異常組，表明腦器質(zhì)性異常組的腦損害更為嚴(yán)重。文獻(xiàn)報(bào)道，酒中毒性癲癇腦電圖異常率最高，異常度最重，其后依次為酒中毒性癡呆、柯薩可夫綜合征，酒中毒所致人格改變、震顫譫妄、酒中毒性幻覺妄想綜合征、酒中毒性妄想癥、酒中毒性幻覺癥^[2]。其結(jié)果與本組類似，說(shuō)明 BEAM可作為檢測(cè)本病嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

綜上所述，BEAM可作為酒精所致精神障礙病人輔助診斷的一個(gè)敏感指標(biāo)，且可用來(lái)評(píng)價(jià)酒精中毒的嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

1 江開達(dá)，曾憲茂，陳杏麗，等.慢性酒精中毒性精神障礙103例臨床分析.上海精神醫(yī)學(xué)，1994，新6(4)：230.

2 袁平，談琳，歐陽(yáng)古娟，等.200例慢性酒精中毒患者的腦電圖與臨床.臨床腦電學(xué)雜志，1994，3(2)：97.