帶狀皰疹５例誤診分析

資料與方法

5例帶狀皰疹中，男3例，女2例，年齡31～61歲，發(fā)病時(shí)間3～10天。

臨床表現(xiàn)：①本組5例，均以疼痛為首發(fā)癥狀。2例為頭痛，1例為腹痛，1例為肩膀痛，1例為胸痛。②皮疹出現(xiàn)晚且不明顯，來(lái)院時(shí)，3例無(wú)皮疹，2例為不典型皮疹，皮疹數(shù)量只有2～4個(gè)，且不是典型的水痘。③沒(méi)有其他伴隨癥狀。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞3例為正常，2例略高。頭痛者有1例行頭顱CT檢查正常，肩膀痛及胸痛者做局部X線檢查為正常，腹痛者行腹部B超及肝腎功能檢查正常。

誤診情況：1例診斷為上感，1例診斷為病毒性腦膜炎，1例診斷為肩周炎，1例診斷為胸膜炎，1例診斷為腎絞痛。誤診時(shí)間3～10天。其中3例為外院誤診。

結(jié) 果

確診后均予阿昔洛韋0.25g，每日1次靜脈滴注，3日后，改為口服阿昔洛韋0.2g，每日4次。在治療3日后，患者疼痛已基本緩解，1周后痊愈。

討 論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起，以單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體受到某種剌激(如受涼、疲勞、創(chuàng)傷、腫瘤、病后虛弱等)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)，受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。出疹時(shí)，受累的皮膚節(jié)段有針刺感或燒灼痛，或有瘙癢，感覺過(guò)敏。有的在2～4天后才出現(xiàn)皮疹。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，老年人為3～4周。皮疹未出現(xiàn)前易與胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、尿路結(jié)石、闌尾炎等混淆^[1]。

誤診原因分析：①對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)不足。因?yàn)槌扇说膸畎捳畎l(fā)病和其他內(nèi)科疾病比較相對(duì)要少，不是常見病，當(dāng)患者只有疼痛而不出現(xiàn)皮疹時(shí)，大家首先考慮到的是常見病，往往忽略帶狀皰疹的診斷。②沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行全面分析。沒(méi)有在接疹的第一時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行積極鑒別，而是在第一診斷治療無(wú)效時(shí)，才開始考慮其他相關(guān)疾病。③思路單一、狹隘，查體不夠仔細(xì)。我們?cè)谠\斷腹部帶狀皰疹這1例患者用了最長(zhǎng)的時(shí)間為10天。該患者是外出旅游時(shí)出現(xiàn)右中腹部疼痛，且疼痛有陣發(fā)加劇的情況，當(dāng)時(shí)曾被考慮為腎結(jié)石，經(jīng)B超檢查后除外。一直予抗生素及止痛治療，效果不佳。1周后來(lái)我院時(shí)仍腹痛，各項(xiàng)常規(guī)檢查均未見異常，考慮為腎絞痛。第10天出現(xiàn)不明顯皮疹2個(gè)，遂診斷為帶狀皰疹，予阿昔洛韋治療后，癥狀緩解，皮疹消失。還有1例左肩膀痛者，也是用了近10天時(shí)間才確診。該患者就診時(shí)，首先考慮心絞痛，做心電圖排除后，又考慮為肩周炎，并予理療及抗炎治療效果不佳。在我處門診就診時(shí)，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)胸壁數(shù)個(gè)結(jié)痂皰疹，立即診斷為帶狀皰疹，并使用阿昔洛韋治療，癥狀很快緩解。

體會(huì)：以上5例帶狀皰疹誤診資料顯示，在沒(méi)有出現(xiàn)皮疹的時(shí)間段是最易誤診的階段。患者在皮膚科以外的科室就診，疼痛是主訴，大家往往考慮的是常見的疼痛，或是能危及生命的疼痛，而很少想到帶狀皰疹。要減少誤診，首先應(yīng)對(duì)患者做全面分析，認(rèn)真體檢，認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷。同時(shí)還要告知患者，在就診過(guò)程中身體的任何變化都要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，這也有利于及時(shí)更正錯(cuò)誤。

參考文獻(xiàn)

1 張學(xué)軍，主編.皮膚性病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：59-60.