宮血寧湯輔助早期妊娠藥物流產６０例觀察

摘 要 目的：應用宮血寧湯輔助治療早期妊娠流產。方法：對60例49天內早期妊娠的患者，隨機分為治療組和對照組，每組60例，治療組采用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產。結果：治療組完全流產56例(96.6%)，不全流產4例(4.1%)；對照組完全流產38例(72.1%)，不全流產22例(29.1%)，兩組間差異有顯著性(P<0.01)。結論：在藥物流產同時加用中藥，可提高藥物流產的成功率和縮短出血時間，減少出血量。

關鍵詞 宮血寧湯 早期妊娠 藥物流產

資料與方法

我院自2005年6月～2006年6月，在門診經婦檢、尿妊娠試驗及B超確診為宮內妊娠，停經≤49天的健康婦女，年齡19～38歲，平均27歲，孕1～4次平均2.8次，3個月內無藥物流產史，無藥物流產禁忌證共120例，隨機分兩組，每組60例。對照組給予米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，治療組采用米非司酮配伍米索前列醇，再加宮血寧湯。治療組平均年齡27.00±4.08歲，對照組平均年齡27.28±4.12歲，兩組差異無顯著性(P>0.05)；治療組平均停經時間45.01±6.25天，對照組平均停經時間46.21±5.28天，兩組差異無顯著性(P>0.05)，兩組具有可比性。

治療方法：兩組均給予米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，于第1天早晚8時，各口服米非司酮25mg，連服3天，第4天早晨空腹，口服米索前列醇0.6mg。治療組從第1天晚開始加服宮血寧湯，基本方組成：黃芪、當歸、川芎、益母草、牛膝、炒蒲黃、紫草、三七、女貞子等；每日1劑，分早晚水煎內服，連服3～6天。

觀察及隨訪項目：記錄服藥、孕囊排出時間(從服用米非司酮開始至胚胎排出)，以肉眼觀察到絨毛團或完整孕囊排出為止，如未服米索前列醇已排出孕囊者，囑帶回醫院由醫生鑒別，期間進行絨毛膜促性腺激素血(HCG)測定。記錄陰道出血開始和停止時間，孕卵排出后，再次復查B超，有無宮腔內殘留組織，必要時行清宮術。

療效標準：①顯效：服藥后陰道出血量<經量，出血時間≤7天；②有效：陰道出血量≤經量，出血時間8~14天，無需清宮者；③無效：陰道出血量>經量，出血時間>15天或仍需清宮者。

要求對每例患者，詳細記錄服藥后陰道出血量，持續的天數，轉經時間，并與流產后7天、15天、30天、60天進行觀察隨訪，此期若突然陰道出血量多與月經量2倍以上，及時就診立即清宮，刮出物送病理檢查。

統計學處理：統計資料采用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

結 果

流產效果比較：治療組在加服宮血寧湯后完全流產56例(96.6%)，不全流產4例(4.1%)；對照組完全流產38例(72.1%)，不全流產22例(29.1%)，兩組間差異有顯著性(P<0.01)。

孕囊排除時間與孕囊排除率比較：治療組孕囊排出時間為62.00±12.88小時，對照組74.00±5.18小時，治療組較對照組明顯縮短(P<0.01)，治療組與對照組6小時內，孕囊排除率分別88.2%和76.3%，兩組間無明顯差異(P>0.01)。

出血量比較：治療組60例，陰道出血量<經量26例，≤經量24例，>經量10例，出血量≤經量占82.2%。對照組60例，陰道出血量<經量18例，≤經量20例，>經量22例，出血量≤經量占69.6%。兩組間相比差異有顯著性(P<0.01)。

出血時間比較：治療組60例，陰道持續出血時間30天以內≤7天32例，8～14天22例，15～30天6例，14天內干凈者54例，占92.2%。對照組60例，陰道持續出血時間≤7天18例，8～14天20例，15~30天22例，14天內干凈者38例，占72.2%。兩組間相比差異有顯著性(P<0.01)。

轉經時間比較：治療組月經30天恢復32例(50.2%)，31～40天恢復者24例(38.2%)，>40天者4例(4.6%)；對照組月經30天恢復18例(22.1%)，31～40天恢復者22例(30.2%)，>40天者20例(28.5%)；兩組間相比差異有顯著性(P<0.01)。

討 論

藥物流產是通過對抗孕激素的米非司酮(息隱、含珠停)配合米索前列醇終止早期妊娠，適用對象為早孕49天以內對人工流產手術有恐懼心理者，或者要求藥物流產者。藥物流產禁用于嚴重的心血管、呼吸、消化、肝腎、血液、內分泌、泌尿系、生殖系或神經系統疾病及腎上腺疾病，與內分泌有關的腫瘤、糖尿病及其他內分泌疾患，肝功能異常、心臟病、青光眼、胃腸功能紊亂、貧血、高血壓、哮喘、過敏體質、妊娠劇吐及放置宮內節育器，或者懷疑宮外孕者。

米非司酮抗早孕的原理是與孕酮受體結合拮抗孕酮活性，使胚胎與宮壁分離、失活、軟化宮頸，擴張宮口，加米索前列醇后發動宮縮而使孕囊排出，從理論上講，米非司酮配伍米索前列醇，用于49天以內早期妊娠，流產效果肯定。但由于造成胚胎與宮壁分離，排除的動力均來源與藥物作用下的母體，而不是機械力，所以往往由于個體差異等情況而使流產效果欠理想。與人工流產相比，存在著完全流產率相對較低，及出血時間較長的不足。因較人工流產痛苦小，故深受早孕婦女的歡迎。

藥物流產加用宮血寧湯，可起到協同作用，對流產后宮內殘留，惡露不盡等瘀血之癥，可起到“瘀血自去，新血漸生”之功效，在一定程度上提高了藥物流產的成功率，出血量明顯減少，大大的縮短了出血時間，也減少了因殘留而再次行刮宮術的痛苦。其中紫草可以殺死絨毛，使妊娠的絨毛大量壞死，并有一定的子宮興奮作用和抗炎作用；益母草可使子宮興奮性提高，導致妊娠物排出；三七、炒蒲黃具有祛瘀生新，化瘀止血的作用。我們在應用米非司酮配伍米索前列醇的基礎上，加用宮血寧湯，不但擴大了藥物流產的孕周，而且還提高了完全流產率，該方劑效果顯著，使用方便、經濟，無不良反應，是可靠的藥物流產輔助藥。