醒腦靜治療椎－基底動脈供血不足的臨床觀察

椎-基底動脈供血不足(VBI)是中老年人常見的缺血性腦血管疾病之一，長期以來臨床上用藥各異，療效及安全性均不盡如人意，長期以來多以眩暈就診，缺乏特異性診斷和治療措施。近年來，我院采用彩色多譜勒超聲技術診斷并用醒腦靜注射治療55例，取得較好的療效。結果報告如下。

資料與方法

病例選擇：110例VBI為本院2003～2005年神內住院及急診留觀的患者，符合下列指標2項以上者納入研究：①眩暈為旋轉感，視物晃動不穩(wěn)定，多因頭位和(或)體位改變誘發(fā)；②眩暈同時至少有一種椎-基底動脈缺血發(fā)作的其他癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復視等)，內耳疼痛，肢體麻木或無力，摔倒、昏迷等；③有輕微的腦干損害征，如角膜和(或)咽反射減退或消失，調視和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉頸至一側椎動脈后誘發(fā)眼震及陽性的病理反射；④排除耳疾及腦梗死。

隨機分成兩組：治療組55例中，男25例，女30例，年齡35～65歲，平均52.5歲；對照組55例中，男23例，女32例，年齡36～65歲，平均53.4歲。110例中伴有高血壓85例，頸椎病75例，高血脂51例，糖尿病55例。

治療方法：對照組予丹參20ml+0.9%生理鹽水250ml，以6～8ml/小時靜滴，qd×7d；治療組予醒腦靜注射液20ml+0.9%生理鹽水250ml，以6～8ml/小時靜滴，qd×7d。兩組于用藥畢觀察臨床表現(xiàn)并檢測動脈血流。對所有伴發(fā)病，除用原降壓、降糖治療外，不用其他影響血管功能的藥物。

療效評定標準：①顯效：眩暈及伴隨癥狀消失，椎動脈血流速度恢復正常；②有效：眩暈好轉明顯，存在部分伴隨體征，椎動脈血流速度改善；③無效：癥狀及體征無好轉，血流速度無改變。

檢查方法：采用CompanionⅢ型TCD儀測椎-基底動脈(VBA)收縮峰流速(Vs)、舒張末流速(Vd)及內徑(D)。

統(tǒng)計方法：所測數(shù)據(jù)均用X±S表示，治療前后用配對t檢驗，組間率的比較用X²檢驗。

結 果

總體療效比較：治療組顯效39例，有效14例，無效4例，顯效率70.9%，有效率92.7%；對照組顯效10例，有效25例，無效20例，顯效率18.2%，有效率63.6%；治療組與對照組顯效率比較P<0.05，治療組與對照組有效率比較P<0.01。

起效時間：治療組起效快，大部分患者(66.5%)在24小時內起效，48小時內有效率85.3%，72小時內有效率達92.7%，總有效率為92.7%。而對照組則分別為20.1%、36.5%、52.6%、63.6%，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

TCD變化：醒腦靜治療組中治療后VA直徑、Vs、Vd與治前相比均有明顯差異(P<0.01，P<0.05)，而丹參組治療后僅有Vs與治前有明顯差異(P<0.05)；兩組治療后相比，D、Vs、Vd均有明顯差異(P<0.01)。

不良反應：未發(fā)現(xiàn)不良反應，治療前后血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等未發(fā)現(xiàn)異常。

討 論

椎-基底動脈供血不足是由于腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導致的椎-基底動脈系統(tǒng)供血障礙，從而出現(xiàn)其供血區(qū)包括內耳、腦干(中腦、橋腦、延髓)、小腦、間腦、枕葉、顳葉等各組織的一過性局灶性神經(jīng)功能障礙，如眩暈、視覺障礙、頭痛、運動障礙、感覺障礙、內臟性障礙等相應的癥狀和體征。椎-基底動脈供血不足臨床病征多種多樣，相當復雜，其發(fā)作無明顯規(guī)律(但頸椎病所致者與頭頸轉動有密切關系)。本病多突然發(fā)病，每次發(fā)作多持續(xù)數(shù)分鐘，多不超過24小時，后遺不適可持續(xù)數(shù)天。

椎-基底動脈供血不足的主要原因是椎-基底動脈粥樣硬化引起血管狹窄，其次是由于動脈痙攣及微栓子栓塞所致。SPECT研究證實，VBI是由于血管痙攣及血流動力學改變，使腦干內血流量減少至功能閾值以下時即可引起VBI發(fā)作。磁共振血管成像和彩色多譜勒研究發(fā)現(xiàn)，VBI顱外段為VA狹窄、迂曲和血管痙攣常見好發(fā)部位^[1]。本組110例VBI患者超聲檢測發(fā)現(xiàn)結果與文獻^[2]報道相符。VBI的早期很少形成梗死，但反復發(fā)作最終也能形成腦干、小腦或枕葉梗死，長期遺留神經(jīng)功能系統(tǒng)損害。因此盡快控制VBI發(fā)作對預后非常重要。

椎-基底動脈供血不足引發(fā)的眩暈，祖國醫(yī)學認為風、痰、瘀、虛為主要病機，即血瘀阻滯腦絡、血運不暢或痰濁上擾于腦所致。醒腦靜注射液是在古方“安宮牛黃丸”的基礎上改制而成的水溶性靜脈注射液，主要由麝香、冰片、梔子、郁金等藥組成。麝香氣味芳香，善于走竄，具有良好的開竅通閉性能，可增進大腦功能、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)；冰片有辛香走竄、通諸竅的功能，能協(xié)助麝香發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)；郁金為行氣活血、化痰開郁、通竅的要藥，能協(xié)同上兩味藥開竅通絡；梔子清熱解毒。數(shù)藥相配，相得益彰，起到行氣活血、化痰開郁等作用，故而能有效地改善眩暈癥狀。動物研究^[3]表明，醒腦靜注射液直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓；抗凝，增加組織細胞耐缺氧能力；改善局部具有強烈收縮血管作用的精氨酸加壓素及血管緊張素Ⅱ的代謝，緩解受損區(qū)腦供血、供氧，改善腦細胞代謝。

本組共觀察VBI急性期患者110例，結果表明，治療組顯效率和有效率均顯著高于對照組；同時觀察2組治療前后對VA血流的調節(jié)，結果顯示治療組中治療后VA直徑、Vs、Vd與治前相比均有明顯差異，而丹參組治療后僅有Vs與治前有明顯差異，兩組治療后相比，D、Vs、Vd均有明顯差異，提示醒腦靜注射液對VA具有擴張及解痙的作用，減輕外周阻力，從而改善VA血供和臨床癥狀。

參考文獻

1 潘中允，陳滌明，朱征莉.99TCm-ECD SPECT rCBF顯像的動物實驗和臨床研究.中華核醫(yī)學雜志，1989，9：210.

2 張源祥，趙鋼，李栓堂，等.椎-基底動脈供血不足超聲對比研究.中國超聲醫(yī)學雜志，1996，12(3)：50.

3 徐惠發(fā)，朱簡，馬孝文.醒腦靜注射液治療意識障礙72例臨床療效觀察.中西醫(yī)結合雜志，1998，5(3)：128.