高血壓腦出血微創手術并納洛酮治療臨床觀察

摘 要 目的：評價微創血腫穿刺聯合納洛酮治療高血壓腦出血的療效。方法：將108例腦出血隨機分組。A組(微創手術+納洛酮)55例，B組(微創手術組)53例。兩組均微創血腫穿刺，A組加用納洛酮8mg靜滴10天，分別觀察兩組臨床療效及并發癥。結果：A組意識恢復時間、并發癥發生率均小于B組(P<0.05)。結論：微創手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血能明顯降低并發癥、縮短意識恢復時間。

關鍵詞 腦出血 微創 納洛酮

資料與方法

2002年3月～2006年3月收治腦出血患者108例，均符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準^[1]，并經CT證實。納入標準：①出血量25～50ml；②年齡40～75歲；③出血時間<72小時。排除標準：①腦疝或雙瞳散大瀕于死亡；②出血量>50ml需開顱手術；③嚴重心、肝、腎功能衰竭。

108例分為兩組：A組(微創手術+納洛酮組)55例，男40例、女15例，年齡41～72歲，平均52±0.3歲。出血部位腦葉20例，基底節區35例，其中破入腦室10例。按意識狀態分級，A組清醒15例，嗜唾13例，昏迷27例，昏迷病人意識清醒時間平均2.1天。B組常規行微創手術，男30例，女23例，年齡43～71歲，平均54±0.8 歲。出血部位腦葉19例，基底節區34例，其中破入腦室11例。按意識狀態分級，清醒12例，嗜睡12例，昏迷29例?；杳圆∪艘庾R清醒時間平均3.9天。

方法：A組，微創手術及常規治療(脫水、降血壓、止血、抗感染、預防并發癥等)，加用納洛酮8mg+生理鹽水250ml靜滴，每日1次，共10天。B組常規治療及微創手術。

觀察指征：觀察兩組患者意識轉清時間、并發癥發生率及病死率。

結 果

A組意識恢復時間(2.1天)明顯短于B組(3.9天)，差異具有顯著性(P<0.05)。A組病程中出現并發癥4例(其中消化道出血3例，肺部感染1例，B組出現并發癥出9例)，消化道出血5例，肺部感染3例，腎功能損害1例。A組并發癥發生率(10%)明顯低于B組(25%)(P<0.05)。A組再出血死亡2例；B組死亡3例，再出血死亡2例，并發癥死亡1例。

討 論

腦出血后由于血腫占位壓迫，引起腦組織水腫，變性壞死。血腫壓迫使受壓局部腦組織嚴重缺血，中心壞死區不斷擴大，缺血體積可超過血腫數倍^[2]。腦出血后局部病灶水腫，早期是血腦屏障受損血管源性水腫，后期合并細胞毒性水腫，加重顱內壓增高。超早期手術降低腦出血的死亡率，主要在于中斷和減輕了腦內占位和血腫引起的繼發性損害。因而，在手術時機方面，應盡量選擇在超早期，并采取積極的態度，不應過分強調血腫量和患者的神志情況，尤其對局灶性癥狀明顯或病情呈進行性發展者。迅速解除血腫對腦組織壓迫，能明顯改善腦出血預后。早期治療重點在于控制血壓、脫水降顱內壓、改善微循環、控制抽搐，預防腦血管痙攣，維持水電解質酸堿平衡。

納洛酮是一種通過受體非特異競爭拮抗劑，對所有內源性阿片肽受體均有拮抗作用，且具有高脂性可通過血腦屏障。實驗證實，納洛酮對神經細胞具有保護作用，并可促進神經功能恢復，改善預后。

腦出血并發癥是決定搶救能否成功的關鍵。常見并發癥有肺部感染、腎功能衰竭消化道出血、褥瘡等。納洛酮可縮短昏迷時間，改善吞咽及咳嗽反射而減少肺部感染；并通過改善心肺腎微循環，減少阿片肽損害作用而降低并發癥^[3]。

腦出血治療不能局限于固定模式，患者預后與患者術前意識狀態、血腫量、手術時機、年齡等密切相關，須對多因素進行綜合分析，制定個體化方案，科學地進行救治。微創手術加用納洛酮治療腦出血，與單純微創手術相比，能提高療效，減少并發癥，提高生存質量，值得推廣。

參考文獻

1 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29：381-383.

2 劉鳴，陽清偉.腦出血急性期的脫水治療與血壓處理.中華現代神經疾病雜志，2005，2：69-71.

5 朱毅，于捷.高血壓腦出血急性期手術治療120例報告.中華神經外科雜志，2005，21(4)：203.