老年終末期肺炎的護理

摘 要 目的：總結對老年終末期肺炎的病情檢察及護理，改善患者的生存質量，減輕患者痛苦，對患者家屬給予指導和精神撫慰。方法：通過對143例老年終末期肺炎患者的病情觀察和細心護理，將其共同點及不同點結合進行總結。結果：改善老年終末期肺炎的癥狀，降低了死亡率，減少老年終末期肺炎再發生的危險。結論：通過對于老年終末期肺炎患者的精心觀察、護理及指導，改善了老年終末期肺炎病人的生存質量，減輕了病人痛苦，使其早日康復。

關鍵詞 老年 終末期肺炎 護理

資料與方法

我科2003～2006年收治老年終末期肺炎患者143例，其中腦卒中恢復期76例，惡性腫瘤晚期24例，糖尿病晚期8例，尿毒癥晚期6例，肝硬化晚期5例，腦外傷術后3例，其他11例。男98例，女45例，平均年齡72歲，均為長期臥床患者。

臨床觀察：對老年終末期肺炎患者應加強巡視，隨時注意病情變化，嚴密觀察患者的生命體征、神志、皮膚、咳嗽、咳痰情況。

生命體征變化：老年終末期肺炎患者多為高齡，病情有時較隱匿，生命體征變化快，必須密切觀察及監測，及時發現病情變化，采取相應措施，避免延誤治療。

體溫：由于老年患者體溫調節功能衰退，皮下脂肪較少，特別是消瘦衰竭的病人，測出的體溫往往要低于實際體溫。所以若體溫超過37℃，應在0.5小時后再測量1次，如有上升趨勢應給予處理。

血壓、脈搏：應根據具體情況監測血壓、脈搏情況，注意外界因素的影響，隨發現休克前兆。

呼吸：老年肺炎患者，呼吸可增快，了解病人呼吸功能情況，判斷患者的病情變化。

皮膚：應特別注意褥瘡的發生，定時翻身。若已有褥瘡，應根據褥瘡的程度，采取相應的措施，促進創面早日愈合，避免加重病情。

咳嗽、咳痰：注意觀察咳嗽的頻率、時間、咳痰量、顏色、性狀。如果病人突然出現呼吸困難、大汗淋漓，顏面發紺，有窒息感，或伴煩躁不安、血壓升高、心率加快，則可能痰液阻塞氣道，需要立即給予吸痰。必要時行氣管插管或氣管切開。

護 理

做好宣教工作：向清醒的病人或家屬介紹老年終末期肺炎的相關知識，取得病人的信任，積極地配合診療。

良好的休養環境：病室應整潔安靜，室溫保持在20～22℃，濕度以60%～70%為宜。病室每天自然通風2～3次，每次20～30分鐘，通風過程中注意遮蓋病人、避免受涼。每日用消毒液擦拭地面、桌椅、病床等，一人一抹布。晨晚間護理時采用濕式掃床法，并限制人員出入。

合理膳食：飲食上應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流食或半流食，適當補充維生素，如牛奶、豆漿、肉湯菜湯、果汁等，以增強免疫功能，并盡量少食多餐。

如有吞咽功能障礙者，在病重期應鼓勵使用鼻管進食，避免誤吸誤咽，這樣有利于肺炎的好轉。病情好轉后可改為經口進食，進食前囑患者精神放松，愉快情緒15～30分鐘，進食時保持最佳體位，讓患者坐直或頭稍前傾45°左右，并給予充分的進食時間。

根據老年人的飲食特點，選擇易被患者接受的食物。進食時，護士可協助患者將食物放在健側，一般食團攝入每次以1湯匙大小為宜，每咽1下應清理口腔1次。在協助患者進食過程中，可適當給患者喝白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。

咳嗽、咯痰護理：①體位引流：將患者床頭搖高30°～50°。床頭墊軟枕，經常變換臥位，檢查皮膚受壓情況，這樣可預防壓瘡發生，有利于呼吸道分泌物的引流和炎癥的吸收。②翻身拍背：應每隔2小時翻身1次，每日拍背3～4次，每次3～5分鐘。③吸痰：吸痰順序是，先吸氣管內的分泌物，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒，吸痰注意無菌操作。每次吸痰不超過10秒，最多連續不超過2次，吸痰管1次1更換。④超聲霧化吸入：痰液黏稠不宜咳出時，可遵醫囑使用生理鹽水20ml，加入沐舒坦15～30mg霧化吸入，每日1～2次，每次15～20分鐘，可稀釋痰液，有利于排痰。

吸氧：對有氣急、口唇發紺等缺氧癥狀者，宜給予持續低流量的氧氣吸入。通常以單側鼻導管或鼻塞為好，兩側鼻孔可交替進行，氧流量1～2L/分，以改善各組織器官功能，有利于炎癥的吸收，

發熱的護理：對于37～37.9℃的低熱，給予指導飲溫水800～1000ml，0.5小時后再測體溫，若不降或反而升高，則遵醫囑給予物理降溫或退熱藥物。

口腔護理：老年終末期肺炎患者常有口臭、口垢，加之長期大量應用抗生素，極易造成霉菌感染，口腔護理尤為重要。

皮膚護理：患者長期臥床，機體防御功能差，皮膚彈性降低，易發生壓瘡，定時翻身，檢查皮膚受壓情況，保持床鋪平整無渣屑。受壓部位有發紅情況，可用手掌大小魚際處壓住發紅部位給予按摩，不可用手搓動，以免將皮膚搓破。有水皰時可根據水皰是否破潰給予相應處理。

心理護理：醫護人員的鼓勵、家人的合作是支持老年人繼續其康復程序的重要因素。老年人語言交流的能力減弱，和人們溝通減少，心情郁悶寡歡，極易產生孤獨、悲觀情緒，這就需要我們做好耐心細致的心理工作，進行針對性的心理疏導，消除不良影響，使老年人保持穩定樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻

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