顯微翼壯胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素Ｃ的臨床應(yīng)用

摘 要 觀察顯微翼壯胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C臨床應(yīng)用的療效及并發(fā)癥。方法：我院于2005年2月~2006年4月收治原發(fā)性翼壯胬肉52例（77只眼），均在手術(shù)顯微鏡下切除翼壯胬肉，同時(shí)用0.04%絲裂霉素C棉片粘貼鞏膜面4分鐘。結(jié)果：出現(xiàn)并發(fā)癥鞏膜壞死2例（2只眼占2.59%），復(fù)發(fā)6例（6只眼占7.79%），治愈44例（69只眼占89.61%），有效率為84.61%。結(jié)論：顯微翼壯胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用療效滿意。

關(guān)鍵詞 顯微手術(shù) 翼壯胬肉 絲裂霉素

資料與方法

一般資料：選擇52例（77只眼），原發(fā)性翼壯胬肉，男14例（22只眼占26.92%），女38例（55只眼占73.07%），其中漢族42例（64只眼占80.76%），維吾爾族、哈薩克族各5例，各占9.6%，年齡35~72歲，職業(yè)，均為農(nóng)牧民。

手術(shù)方法：術(shù)前30分鐘結(jié)膜囊滴愛爾卡因3次，表面麻醉，常規(guī)消毒，慶大霉素液沖洗結(jié)膜囊，2%利多卡因注入胬肉體部及結(jié)膜下局部麻醉，粘貼導(dǎo)液袋，開眼瞼，手術(shù)均在顯微鏡下操作，采用顯微器械，從翼壯胬肉頭部開始剝離，暴露局部前彈力層及鞏膜，分離結(jié)膜下增生肥厚組織并剪除，剪除胬肉頭部，刮干凈角膜面及角膜緣殘留組織，鞏膜面燒灼止血，暴露鞏面4mm×4mm，粘貼0.04%MMC棉片，持續(xù)放置4分鐘，然后用80ml生理鹽水徹底沖洗角膜，鞏膜面及球結(jié)膜，沖洗液流入導(dǎo)液袋以防污染。用0/10尼龍線距角膜緣3mm處，將胬肉頸部縫合固定于鞏膜面3針，結(jié)膜囊涂復(fù)方妥布霉素眼膏單眼包扎，1周后滴用氧氟沙星眼液及眼膏，結(jié)膜縫線自然脫落。

結(jié)果

并發(fā)癥：術(shù)后1周~1月內(nèi)出現(xiàn)2例（2只眼）鞏膜淺層壞死形成潰瘍，1例行結(jié)膜移植手術(shù)治愈，另1例局部滴50%葡萄糖液10天后痊愈。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：角膜創(chuàng)面愈合，透明光滑，殘留角膜云翳，結(jié)膜無充血平滑無增生。角膜創(chuàng)面新生血管及胬肉組織侵入為復(fù)發(fā)。治愈44例（69只眼）治愈率為84.61%。

復(fù)發(fā)率：隨訪觀察1年有6例（6只眼），出現(xiàn)不同程度復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.79%。

討論

翼壯胬肉是以纖維血管組織增生為特征的眼表疾病，手術(shù)切除是治療此病的主要方法。但手術(shù)創(chuàng)傷及角膜表面不光滑，鞏膜上或結(jié)膜下原有的胬肉組織取除不徹底，殘留的組織纖維化，引起創(chuàng)面肉芽形成和鞏膜，角膜新生血管導(dǎo)致胬肉復(fù)發(fā)。因此，在顯微鏡下操作，視野清晰，切除胬肉組織干凈徹底，減輕對角膜組織的損失，術(shù)后反應(yīng)輕，使創(chuàng)面在短期內(nèi)修復(fù)。

絲裂霉素C（MMC）是由頭壯霉菌分離出的一種抗腫瘤抗生素，在體外組織培養(yǎng)中對成纖維細(xì)胞的增殖有強(qiáng)大的抑制作用。然而MMC應(yīng)用不當(dāng)可出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，角膜水腫，角膜鞏膜壞死，繼發(fā)性青光眼等。本組病例中出現(xiàn)2例（2只眼），鞏膜潰瘍，1例經(jīng)二次手術(shù)清理鞏膜壞死組織，行結(jié)膜移植術(shù)后治愈。另1例鞏膜壞死輕微，經(jīng)局部滴用50%葡萄糖液10天后愈合。發(fā)生鞏膜壞死并發(fā)癥，分析其原因?yàn)椋?例均為60歲以上老年人體質(zhì)較弱，其次在處理燒灼鞏膜面時(shí)，損傷了鞏膜表層，在MMC的作用下出現(xiàn)了鞏膜壞死現(xiàn)象，因此提示，在手術(shù)操作中要求熟練精細(xì)，避免發(fā)生不必要的損傷，再者對老年人手術(shù)時(shí)，放置MMC綿片的時(shí)間在3分鐘之內(nèi)即可，生理鹽水沖洗不少于80~100ml，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

翼壯胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)為多種因素所致，本組病例復(fù)發(fā)6例（6只眼），觀察術(shù)后反應(yīng)較重，結(jié)膜充血消退還慢的原因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)中切除胬肉組織不徹底，殘留病變組織慢性炎癥刺激，導(dǎo)致結(jié)膜反復(fù)充血不退，組織增生復(fù)發(fā)，MMC的抗增生作用，對降低翼壯胬肉的復(fù)發(fā)具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 鄭丹，胡劫.翼壯胬肉手術(shù)治療不同術(shù)式的比較.臨床眼科雜志，2004，12：337~339.

2 肖斯賢，徐珊琪，鄭小薇.臨床眼科雜志，2004，12：244~245.