普米克令舒聯合博利康尼霧化吸入治療哮喘急性發作療效觀察

關鍵詞普米克令舒 博利康尼 支氣管哮喘 霧化吸入

資料與方法

病例均選自我院2004年3月~2006年1月的住院病人，診斷標準參照《支氣管哮喘指南》［2］診斷與分級標準。入選78例隨機分為兩組．治療組：36例，男17例、女19例：年齡18~70歲；其中中度20例、重度16例。對照組36例，男20例、女16例；年齡18~66歲；其中中度25例、重度11例。兩組經統計學處理年齡、性別、病情、病程等無顯著差異，具可比性。

治療方法：采用臨床實驗方法，兩組的基礎治療：抗炎、解痙，平喘祛痰，糾正酸堿平衡、重者靜脈用激素等。用藥為氨茶堿、沐舒坦、甲基強的松龍、抗炎藥靜脈滴注，同時吸氧。治療組加用普米克令舒和博利康尼霧化液各2ml霧化吸入(藥品由阿斯利康公司生產，規格為普米克令舒1m g／2mL，博利康尼霧化液5mg/2mL)。用意大利Fleam公司的Airone壓縮霧化吸入機進行霧化吸入，每日兩次，每次15~20分鐘。霧化完后用5％碳酸氫鈉液和生理鹽水漱口。觀察指標：兩組在治療前，治療后各進行一次肺功能測定由專人操作，肺功能儀用美國Spirometics肺功能檢測儀測定肺功能。并同時統計兩組的主要臨床癥狀緩解時間、靜脈用激素量及后期療效。

療效判斷標準：依據中華醫學會呼吸分會“支氣管哮喘診斷、分期和療效評定標準”［2］。①顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，FEV1增值在25％以上，或治療后FEV1達到預計值的60％~80％，仍需用激素或支氣管擴張劑。②有效：哮喘癥狀有所減輕，FEV1增倩15％~25％，癥狀減輕度60％以上，仍需激素或支氣管擴張劑。③無效：哮喘癥狀減輕不足30%或FEV1測定值無改善或反而加重。

結果

兩組患者治療后癥狀、體征緩解時間比較治療組除咳嗽外喘息、呼吸困難、哮鳴音的緩解時間明顯短于對照組。差異有統計學意義，見表1。

兩組的肺功能改善情況比較：觀察治療前、治療后患者的第1秒用力呼氣量(FEV1)用力肺活量（FVC)均明顯提高、差異有統計學意義(P<0．01)，見表2。

治療后肺功能FEV1、FVC與治療前比較P<0．01。

激素使用情況：治療組人均靜脈用甲基強的松龍(846．7±7．96mg)，明顯少于對照組（1465．6±6．55mg)，兩者比較差異具有統計學意義(P均<0．01)。

療效：治療組顯效20例，有效10例，無效6例，總有效率為83．3％(30／36)；對照組顯效12例，有效7例，無效17例．總有效率為52．7％(19／36)。治療組總療效明顯優于對照組(P<0．05)。

討論

支氣管哮喘是一種由T淋巴細胞，肥大細胞和嗜酸性細胞參與的慢性氣道炎癥。其中氣道高反應性是哮喘的主要特征，而氣道的慢性非特異性炎癥是形成氣遭高反應性的主要機制。普米克令舒(其主要成分為布地奈德)是一種糖皮質激素，具有較強的抗炎、抗過敏作用，可有效的降低多種炎癥介質如組胺、緩激肽、白三烯及多種組織因子如腫瘤壞死因子，白細胞介素以及慢性反應物質的活性，減少血管滲出，抑制炎癥細胞定向移動，從而降低氣道高反應性，抑制支氣管痙攣的發作［3］。博利康尼是一種腎上腺受體激動劑，可選擇性地激動β²受體，從而松弛支氣管平滑肌，抑制內源作性致痙攣物質的釋放及內源件物質引起的水腫，加強支氣管黏膜纖毛活動，降低血管通透性。還可調節肥大細胞和嗜酸細胞的介質釋放，對控制哮喘及支氣管痙攣有明顯的療效。這兩種藥聯合應用，除了能發揮各自的作用外，還具有互補及協同效應。激素能增強肺組織細胞膜上β²受體的轉錄和呼吸道黏膜上β²受體蛋白的合成，并能降低β²受體的不敏感性和耐藥性；而β²受體激動劑能激活無活性的激素受體，使受體對類同醇的刺嫩更敏感［6］，增強激素效能。哮喘全球防治刨議(GlNA)和中國哮喘防治指南均推薦使用上述兩類藥物聯合治療哮喘，建議以吸入為主。霧化吸入療法可通過霧化裝置，將藥液霧化成氣溶膠，吸入呼吸道，使黏膜濕化，局部藥物濃度增高，達到稀釋痰液，促進引流，解除支氣管痙攣或控制感染等目的，比靜脈注射及口服更快捷。且具有高的肝臟首過代謝率，全身不良反應輕。通過空氣壓縮泵作動力的霧化吸入，其優點：80％的藥物被吸收：藥物顆粒小(5μm以下)，使大量藥物沉積在肺部，發揮顯著的藥物作用，黏膜吸收率高，霧化速度快，故能充分保證療效。

本文治療組中36例，從其臨床癥狀的緩解時間，使用后肺功能的改善情況及靜脈激素用量充分顯示療效肯定，且優勢互補，副作用小。故我們認為，哮喘急性發作住院患者，在常規綜合治療基礎上，加用普米克令舒聯合博利康尼霧化療效好，不良反應少。

參考文獻

1 王樞傳．呼吸病治療．天津：天津科學技術出版社出版，2000．511.

2 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、及教育和管理方案）.中華結核和呼吸雜志，2003；3；132．

3 閻慧，鄒新英，普米克令舒及利康尼霧化液治療兒童哮喘療效分析海南醫學，2005，16(2)：103．