中風辯證施護體會

我院中醫科1990年11月～1993年11月收治中風及中風先兆病人102例，對其辯證施護的體會總結如下。

心理護理

對中風患者來說，保持其情緒穩定，是疾病恢復的有力保證。眾所周知，情緒是人們對客觀事物的一種具體體驗，是對客觀現實與人們需要的間接關系的反映，其表現形式多種多樣，如緊張，不滿，焦慮，憂愁，悲傷，憤怒。以上這幾種情緒均不利于患者的恢復，有時還可以導致患者病情加重甚至可以使恢復期病人再度復發。從我們收治的102例患者看，其中有65例患者在發病前有過情緒波動，占發病總數63．7％，可見情緒變化對該病的影響甚大。所以我們在護理工作中要特別注意對患者的心理護理，在給患者創造良好條件的同時，盡量避免引起患者情緒上的大幅度波動。要善于做耐心細致的開導工作，關心病人的疾苦，解除病人的思想顧慮，使病人保持精神愉快，建立起與疾病做斗爭的信心，始終保持樂觀向上的心態，積極主動配合治療，只有這樣才有利于患者的康復。

飲食的護理

中醫認為飲食不當可導致脾失健運，聚濕生痰，肝火扶痰上擾即可發病?！秲冉洝吩唬骸八幯a不如食補”，“藥以祛之，食以隨之”，由此可見，對中風患者加強飲食護理是非常重要的。這一類患者都有血黏稠度的改變，因此應以低脂肪、高維生素、高粗纖維、清淡易消化的食物為主，如水果，蔬菜和魚類等；同時應保持患者大便通暢，因中風患者長期臥床，腸蠕動減慢，導致大便秘結，應多食一些含粗纖維的食物，必要時每餐進食后按摩腹部天樞穴15～30分鐘或番瀉葉2g沖茶口服，每日3次，預防便秘，對已發生便秘患者可經開塞或甘油栓通便，必要時亦可給予低壓少量灌腸，防止病情加重。

因證施護

在護理上應突出中醫特色，避免不辯證的籠統護理，減少工作中的盲目性，達到預期的施護效果。該病有中經絡中臟腑之分，中經絡相當于缺血性中風，包括腦血栓形成和腦梗死；中臟腑則相當于腦出血和珠網膜下腔出血，癥狀雖有相似之處，但其治療則不同，出血性疾病以養陰熄風為主，缺血性中風以養血活血祛風為主。中經絡患者多在睡覺、血流緩慢時發病，意識一般清楚或有輕度意識障礙；而中臟腑者，則認為體內陰陽平衡失調，氣血逆亂而成，要絕對臥床休息，頭部抬高30°左右，使頭部血流量減少，必要時將頭部固定起來，防止出血加重。隨時觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的變化，如有異常應爭分奪秒做好搶救準備工作。如有呼吸困難，應立即給予氧氣吸入，同時建立靜脈通道，隨時清除口腔內分泌物或嘔吐物，并使患者頭偏向一側，防止窒息，為搶救贏得時間。如住我科患者，男，56歲，入院時病情危急，變化迅速，不省人事，牙關緊閉，接診后我們爭分奪秒及時給他吸氧，建立靜脈通路，安置導尿管，將頭部抬高30°，及時清除口腔內分泌物及嘔吐物，為搶救贏得時間，使病人轉危為安。因許多中風患者，特別是中臟腑者長期臥床，使受壓部位氣血運行受阻，肌膚失于溫煦濡養，容易引起褥瘡。因此，我們協助并督促患者變換體位，每2~4小時翻身1次，對骨突出部位墊上氣圈、棉墊、海棉墊等。并行局部按摩，必要時給予紅花酒按摩，預防褥瘡的發生。同時根據病情的變化不斷調整護理措施，防止肺部感染、營養不良等其他并發癥的發生。

康復訓練

中風患者大多數都留有不同程度的后遺癥，康復訓練一般包括肢體功能的恢復和語言功能的恢復。要想使患肢及語言功能得到較快的恢復，必須取得親屬及患者共同配合，應鼓勵協助病人進行肢體的被動運動，同時對患側肢體進行推拿，按摩及功能訓練，并配合針灸，超聲波等治療。促使神經功能的恢復，語言訓練，應鼓勵患者解除一切思想顧慮，從簡單到復雜，大膽練習，以便早日恢復語言功能。

總之，對中風患者在各期的施護措施要全面。護理學是一個完整的體系，中醫護理又是中醫辨證論治的作用，所以護理不僅使病人恢復生理上的健康，而且還需從精神上給予安慰和鼓勵。