武定縣人民醫(yī)院完成小切口膽囊切除２０例總結(jié)

摘 要 目的：探討小切口膽囊切除(mc)術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及新穎性。方法：回顧性分析我院1年來收治隨機(jī)抽查40例膽石癥、膽囊炎經(jīng)小切口與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床資料。結(jié)果:行小切口mc術(shù)20例無1例中轉(zhuǎn)手術(shù)及膽管損傷，平均手術(shù)時(shí)間60min。無1例切口感染及脂肪液化。術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)術(shù)式為輕，輸液時(shí)間平均為4.05天，術(shù)后平均住院時(shí)間為5．55天，平均費(fèi)用為3610．26元／例。以上結(jié)果均較傳統(tǒng)術(shù)式具有優(yōu)越性。結(jié)論：手術(shù)式是一項(xiàng)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低、術(shù)后療效好的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞 膽囊結(jié)石 膽囊切除術(shù) 傳統(tǒng)開腹與小切口外科手術(shù)

資料與方法

一般資料：本組共40例，其中傳統(tǒng)切口20例，男6例，女14例。年齡29~62歲，平均年齡42．4歲，小切口手術(shù)20例，男3例，女17例。年齡27~56歲，平均年齡39．05歲。兩者中膽結(jié)石各占16例，膽囊炎患者各占4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者需有典型的反復(fù)右上腹隱痛病史且B超證實(shí)有膽囊結(jié)石或膽囊炎征象，具體參照第六版外科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外要求40例患者體型、體重基本一致。

術(shù)前準(zhǔn)備：①常規(guī)術(shù)前行肝腎功、血糖、血常規(guī)、血型、輸血前十項(xiàng)，心電圖、胸片檢查，必要時(shí)手術(shù)前再次復(fù)查B超排外膽總管結(jié)石。②術(shù)前使用抗生素1次并禁食禁飲8小時(shí)。③切口定位和選擇：習(xí)慣取上腹正中白線旁開(右)2cm與肋弓緣下1cm交叉點(diǎn)為起點(diǎn)做右上腹直肌正中切口長4~5cm。

手術(shù)方法：所有患者均采用全身麻醉。病人平臥位，按預(yù)定的切口開腹，先用手指探查肝、膽囊、膽總管及胃竇部。顯露膽囊后分別用紗布將小網(wǎng)膜及十二指腸隔開，于內(nèi)、外及下方各置1把中號帶光拉鉤、用卵圓鉗或持物鉗夾住膽囊Hartmann袋并輕提。充分顯露后解剖膽囊三角，認(rèn)準(zhǔn)膽囊管、肝總管、膽總管三者關(guān)系后，根據(jù)術(shù)前患者的要求分別用鈦夾或推線器深部結(jié)扎處理膽囊管和膽囊動脈，對解剖不清或粘連較重者先過線固定膽囊管，隨后向右牽拉膽囊Hartmann袋，自距肝緣1．5cm處或膽囊底部開始切開膽囊漿肌層順膽囊壁向頸部方向鈍銳結(jié)合分離直到切下膽囊。雙重結(jié)扎或鉗夾膽囊管殘端并用碘酒及酒精燒灼。膽囊床用電刀仔細(xì)止血后填壓明膠海綿壓迫，一般不縫合。清點(diǎn)所用物品及確認(rèn)手術(shù)滿意和膽總管無異常后常規(guī)絲線間斷關(guān)腹、皮下采用易吸收DJ線縫合，一般不拆線。手術(shù)間時(shí)最短35分鐘最長76分鐘，平均60分鐘，術(shù)后疼痛較輕，一般2O小時(shí)內(nèi)自行下床活動，腸蠕動恢復(fù)時(shí)間最快5小時(shí)，平均術(shù)后通氣時(shí)間為44．5小時(shí)。平均出院時(shí)間為術(shù)后第5．55天。

結(jié)果

我院按上級主管部門要求隨機(jī)進(jìn)行40例抽樣調(diào)查分析如下：手術(shù)切口傳統(tǒng)手術(shù)切口及小切口手術(shù)均取上腹正中白線旁開(右)2cm與肋弓下緣下1cm交叉點(diǎn)為起點(diǎn)，傳統(tǒng)切口長度在12~15cm。而采用小切口術(shù)式則切口一般<5cm，平均4．5cm。

討論

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷大，對機(jī)體的干擾也大，術(shù)后恢復(fù)慢。微創(chuàng)手術(shù)近年來開展較快。小切口膽囊切除術(shù)自1990年在國內(nèi)開展后，由于其配備專用的手術(shù)操作器械及照明集微創(chuàng)和直視技術(shù)于一身，其優(yōu)點(diǎn)有：①切口小、創(chuàng)傷小，對機(jī)體的損傷、干擾小，痛苦亦較輕，用止痛藥少。②在直視下進(jìn)行，術(shù)野和視野清晰，操作方便，靈活自如。并且對中轉(zhuǎn)開腹和膽總管探查提供方便。③手術(shù)部位局限對腹腔的干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。我院進(jìn)行40例膽囊切除患者術(shù)后統(tǒng)計(jì)后顯示該術(shù)式術(shù)后疼痛較輕，通氣及下床時(shí)間早，術(shù)后輸液時(shí)間及住院時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式為短，手術(shù)費(fèi)用低。所以我們認(rèn)為在不具備開展腹腔鏡膽囊切除而有追求微創(chuàng)的縣級醫(yī)院來說，小切口膽囊切除是一項(xiàng)值得推廣的手術(shù)方式和方法。