抗敏消癜湯結合西藥治療小兒過敏性紫癜５４例臨床觀察

資料與方法

本組病例共107例，均為我科2000年1月~2005年6月住院患兒，符合《實用兒科學》過敏性紫癜診斷標準。男67例，女40例；年齡4~15歲；病程1~20天。所有病例均有皮膚紫癜，其他發熱21例，腹痛38例，嘔血27例，便血14例，血尿9例，蛋白尿7例，關節腫痛35例，血管神經性水腫41例。隨機分為中西醫結合治療組54例，單純西醫治療對照組53例，經X²檢驗兩組患兒一般臨床情況差異無顯著性（X²=0.109，P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組西醫治療方法相同，包括：①一般治療。急性期臥床休息，避免與可疑致敏原接觸。如有明顯感染，給予有效抗生素7~10天。并注意液量、營養及保持電解質平衡。②對癥方法：有蕁麻疹或血管神經性水腫時應用抗組胺類藥物和鈣劑，部分用H2受體阻滯劑西米替丁，有腹痛時用解痙藥物，消化道出血顯著者短期禁食，必要時輸血。③抗凝療法：如阿可匹林、潘生丁。④如有嚴重消化道病變或腎臟綜合征表現者，應用腎上腺皮質激素。治療組加用中藥“抗敏消癜湯”水煎服，每日1劑，分3次，根據年齡大小調整藥物劑量。7天為1個療程。藥物組成（以12~16歲劑量）：麻黃4.5g，蟬蛻12g，地龍15g，細辛3g，防風7.5g，荊介7.5g，羌活6g，獨活6g，丹參15g，紅花9g，川烏3g，草烏2.4g，牛膝7.5g，甘草6g。對并發腎炎伴有高血壓者，去麻黃加白茅根30g，澤瀉9g，車前子30g。

療效判斷標準：①治愈：皮膚紫癜消退，關節腫痛消失，腹痛、便血痊愈，尿常規與腎功能正常；②好轉：臨床癥狀消失，小便尚有輕度異常；③未愈：皮膚紫癜反復出現或/和明顯腎臟損害。

結果

治療組治愈45例，好轉8例，未愈1例，總有效率為98.1%；對照組治愈30例，好轉15例，未愈8例，總有效率84.9%。兩組療效比較差別有顯著性意義(X²=6.09，P<0.05)。

平均住院時間比較：治療組平均住院10.14±5.15天，對照組平均住院14.23±6.26天。治療組比對照組短，兩組比較有顯著性差異（t=3.41，P<0.05）。

復發率比較：出院后3~6個月隨訪，治療組復發2例（3.7%）；對照組復發9例（16.9%）。兩組比較差異顯著（X²=5.11，P<0.05）。

討論

過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性出血性疾病。現代醫學認為，當某些致敏物質導致機體發生變態反應時，全身的毛細血管通透性及脆性增加，以致造成出血癥狀。臨床以皮膚紫癜為主要表現，常伴有關節腫痛、腹痛及腎損害。西醫治療一般采用抗組織胺類藥物、鈣劑、腎上腺皮質激素等。中醫認為，本病系血熱伴有風邪引起。治以散風清熱，活血化瘀。抗敏消癜湯中麻黃抗過敏，地龍抗組織胺作用，以降低血管的通透性；蟬蛻祛風清熱；防風、荊介、羌活、獨活疏風活絡，散瘀止痛；川烏、草烏、細辛三藥相伍，鎮痛力強，對關節的消腫止痛收效迅速；丹參、紅花活血化瘀，有抗凝作用，可加速皮疹紫癜的吸收；牛膝引藥下行，能增強丹參、紅花活血化瘀的功效。本文應用抗敏消癜湯結合西醫療法治療小兒過敏性紫癜，能縮短病程，改善癥狀，防止復發，提高治愈率，且無任何不良反應，可推廣應用。