靜脈注射美托洛爾在治療心房纖顫快速心室率的臨床觀察

心房纖顫快速心室率是臨床上常見的心律失常之一［１］，終止心房纖顫快速心室率的方法很多，其中包括藥物復律［2］，食道心房調搏術，直流電復律，導管射頻消融術［3］等，在藥物復律中美托洛爾因起效迅速，半衰期短，不良反應小而引起了臨床急救醫生的廣泛關注，筆者結合近年來相關文獻報道的新觀點，對我科自2006年1月~2007年5月對38例心房纖顫快速心室率的病人給以靜脈注射美托洛爾治療，總有效率較以前用西地蘭復律的76%升高為現在的96.8%。現報道如下。

資料與方法

我科在對心血管急癥中心房纖顫快速心室率的38例病人留入急診重癥監護病房，其中冠心病18例，高血壓心臟病12例，風濕性心臟病2例，特發性房顫6例，其中男20例，女18例，心房纖顫快速心室率持續時間均大于24小時，心室率大于等于120次/分，血壓不低于90/60mmHg，心功能按(NYHA)分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級19例，Ⅲ級3例，在治療的病人中均排除病態竇房結綜合征。房室傳導阻滯。

治療方法：上述病人入院后在急診重癥監護病房中給以美托洛爾5mg緩慢靜脈注射(1～2mg/分鐘)，在心電監護下觀察心率，如15分鐘后基礎心率下降不足15%時可再重復1次用藥，繼續觀察心率變化，5分鐘后若仍無效可再給以美托洛爾5mg靜脈注射，總量應不超過15mg，在治療前后這段時間內應連續觀察心電監護，并密切監測血壓、心率、呼吸等一切生命指征。

療效判定：血壓在正常范圍內，心率較基礎心率下降小于15%為無效，大于15%為有效。

結果

對上述病人在心電監護下給以美托洛爾靜脈用藥，該藥起效快，心室率下降明顯，血壓有輕度下降。但觀察病人無臨床癥狀，無需特殊處理。在治療的病例中未發生明顯的心動過緩，心功能無惡化，無心血管事件發生，總有效率為96.8%。

討論

心房纖顫快速心室率是臨床上最為常見的心律失常，如不能得到及時有效的控制將會誘發心絞痛、心衰等一系列并發癥。美國心臟病學會/美國心臟病協會(ACC/AHA)發表的最新房顫指南認為:對房顫的治療策略有兩種選擇，一是恢復并維持竇性心律，二是控制房顫的心室率。因此，控制心室率可作為治療房顫的首要選擇［4］，長期以來在臨床上治療快速房顫常使用洋地黃類藥物，其主要作用機制是通過興奮迷走神經，增加房室結隱匿性傳導而減慢心室率，但其不能阻斷運動或交感能神經興奮所致的心室率增快，因此當病人活動或交感能神經興奮時，洋地黃類藥物對心室率的控制不理想。而β受體阻滯劑則能有效降低興奮所致的竇房結或異位起搏點異常增高的自律性，抑制折返形成。因此，可適用于各種心律失常，尤其是對心肌梗死、洋地黃中毒等交感活性增高的心律失常效果尤為顯著，也是目前應用最為廣泛的抗心律失常藥物之一，也是控制房顫快速心室率的臨床一線用藥［5］。

美托洛爾是短中效選擇性β受體阻滯劑，對心臟的受體具有高度的選擇性。美托洛爾是β1受體阻滯，因為對β²受體無明顯作用，故對收縮支氣管和外周血管作用弱，適于長期使用。美托洛爾與西咪替丁及奎尼丁合用可增加其血液濃度，驟然停藥可使缺血性心臟病患者病情惡化，臨床醫生用藥一定要謹慎。而快速房顫或伴有心功能不全時，由于病人體內腎上腺素能活性增加，過度的β受體激動使心率加快、血壓升高等一系列心臟不良反應，而美托洛爾則能有效的控制心室率。靜脈制劑酒石酸美托洛爾注射液，其血漿半衰期為3～4小時，起效迅速，臨床觀察用藥后10分鐘左右則出現明顯的臨床效果，心室率控制滿意，且能迅速改善血液動力學，緩解臨床癥狀。但美托洛爾有較強的負性肌力作用及負性頻率作用，因此應用時應排除以下情況:如重度心力衰竭、病態竇房結綜合癥、低血壓、已洋地黃化而心臟高度擴大病人、心源性休克、竇性心動過緩等。

參考文獻

1 王筱梅，劉少穩，楊延宗.陣發性室上性心動過速合并胸痛者冠狀動脈情況研究.臨床薈萃，2004，19(11):639~639.

2 智宏，馬根山，葉行舟，等.靜脈注射美托洛爾治療室上性心動過速療效觀察.臨床薈萃，2006，21(1):20~21.

3 張永珍，張黎君，王毅，等.老年人室上性心動過速藥物治療與射頻消融.臨床薈萃，2000，15(14):636~637.

4 孔藝紅，胡大一.心房顫動治療策略——是否轉復竇性心律.中國醫藥導報，2003.26(4):262~264.

5 蔣立新.靜脈注射β受體阻滯劑在心血管急癥中的應用.中華心血管雜志，2004，32(9):858~859.