燒傷患者創(chuàng)面病原菌及耐藥性分析

摘 要 目的:通過對(duì)近5年燒傷患者創(chuàng)面分離出的病原菌進(jìn)行調(diào)查，并分析耐藥狀況，為臨床合理用藥提供參考。方法收集2001年1月～2005年12月我院燒傷患者創(chuàng)面膿液及分泌物送檢標(biāo)本中檢出的626株病原菌，采用K-B紙片擴(kuò)散法，按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行菌種鑒定及耐藥性分析，討論其對(duì)抗生素的耐藥性變化，以提高臨床對(duì)燒傷的治愈率。結(jié)果：檢出的細(xì)菌中革蘭陰性菌（G-）占65．97％，革蘭陽(yáng)性菌（G+）占34．03％。檢出數(shù)量較多的細(xì)菌分別為：銅綠假單胞菌占29.1％，金黃色葡萄球菌占20．61％，大腸埃希菌占14．7％，陰溝腸桿菌占8．31％，表皮葡萄球菌占6．71％。銅綠假單胞菌占G-桿菌的44．07％，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物已產(chǎn)生明顯而廣泛的耐藥性，尤其是對(duì)第一二代頭胞菌素類幾乎完全耐藥，即使對(duì)三代頭胞中的頭胞哌酮、頭胞他啶和氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星的耐藥率＞50％，僅對(duì)多粘菌素B仍保持著較高的敏感性；另外，大腸埃希、陰溝桿菌對(duì)丁胺卡那和依米配能、頭胞哌酮仍有較高的敏感性。金黃色葡萄球菌占G＋菌的60．56％，除對(duì)萬古霉素尚未產(chǎn)生耐藥性外，對(duì)多種抗菌藥物都存在著較強(qiáng)的耐藥性。其中，對(duì)亞胺培南較為敏感。結(jié)論：我院燒傷感染細(xì)菌以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌為主，其耐藥性成為不容忽視的問題。提示在燒傷治療中合理使用抗生素的重要性。

關(guān)鍵詞 燒傷 細(xì)菌 耐藥性

現(xiàn)對(duì)我院5年來燒傷患者創(chuàng)面分離出的病原菌構(gòu)成及其耐藥性進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

資料與方法

菌株來源：2001年1月~2005年12月收治的燒傷患者，從創(chuàng)面分泌物、切痂、血、尿、痰、膿液等分泌物中分離出的626例菌株。

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參考菌株:大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

試劑及藥敏紙片來源：苯唑青霉素(OX)、氨芐青霉素(AM)、羧芐青霉素(CB)、頭孢唑啉(CZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢三嗪(CRO)、頭孢哌酮(CPZ)、頭孢他啶(CAZ)、環(huán)丙沙星(CIP)、丁胺卡那霉素(AKN)、氯霉素(CMP)、紅霉素(ERY)、利福平(RA)、亞胺培南(IMP)、多粘菌素B(PMB)、萬古霉素(VN)、乙基西梭霉素(NET)，由杭州天和微生物公司生產(chǎn)的微生物試劑盒和藥敏試紙片。

方法：抗菌藥物敏感試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。

結(jié)果

檢出細(xì)菌情況：革蘭陰性菌413株，占65.97％；革蘭陽(yáng)性菌213株，占34.03％，見表。檢出數(shù)量較多的細(xì)菌為：銅綠假單胞菌182株，占29.07％；金黃色葡萄球菌129株，占20.61％；大腸埃希菌92株，占14.7％；陰溝腸桿菌52株，占8.31％；表皮葡萄球菌42株，占6.71％。

討論

從結(jié)果可以看出，目前革蘭陽(yáng)性球菌感染中以金黃色葡萄球菌為主，耐苯唑西林的MRSA達(dá)到97.7％，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素的耐藥菌株，其對(duì)依米配能敏感性較高，對(duì)其他抗菌藥物幾乎都存在多重耐藥性。臨床在使用萬古霉素時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，應(yīng)把握好用藥的時(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)臅r(shí)限，防止因盲目使用而導(dǎo)致耐萬古霉素的腸球菌（VRE)出現(xiàn)。該菌對(duì)所監(jiān)測(cè)的抗菌藥物呈高度耐藥。相對(duì)而言，對(duì)亞胺培南、利福平、丁胺卡那霉素較為敏感，但耐藥率都＞63％。

以上分析提示，隨著抗菌藥物大量廣泛的使用和劑量的不斷增加，耐藥菌株和耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，即使有新一代的抗生素，也會(huì)很快產(chǎn)生耐藥性，使燒傷感染治療日趨困難和棘手。因此，合理規(guī)范、有針對(duì)性地選擇使用抗菌藥物，是降低和控制細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)的惟一有效途徑。建議臨床選用抗菌藥物應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果為依據(jù)，充分掌握其規(guī)律及特點(diǎn)，選擇適宜的時(shí)機(jī)，合理使用抗菌藥物，提高治療效果，降低創(chuàng)面感染率，縮短燒傷患者的病程，同時(shí)對(duì)保護(hù)人體微生物平衡和健康發(fā)展均具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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