分析總結動靜脈內瘺閉塞原因

摘 要 目的：總結22例次動靜脈內瘺閉塞病例，分析其原因，在臨床工作中提供預防及保護內瘺的經驗。方法：本組共總結22例次(20人次)的動靜脈內瘺閉塞的患者，針對這些總結病例，回顧性總結分析動靜脈內瘺閉塞原因。結果：本組共22例次動靜脈內瘺閉塞患者均有不同程度的透析后或其他原因導致的低血壓，同時，糖尿病腎病12例，透析后壓迫時間過長者8例，血紅蛋白在120～150g/L者6例。術后動靜脈內瘺雜音較弱，透析中經常出現血流量不足者3例。結論：經過對該組病人的總結，發現導致動靜脈內瘺的閉塞最主要的原因為低血壓，同時，導致腎功能不全的原發病、內瘺的護理、血液黏度及術后內瘺質量嚴密相關。

關鍵詞 動靜脈內瘺 閉塞 血液透析

動靜脈內瘺是目前維持性血液透析患者的主要血管通路，其中又以腕部動靜脈內瘺為首選方法［１］。尿毒癥患者行血液透析治療的前提是有一個血流量充足，使用安全、方便的動靜脈內瘺。動靜脈內瘺的好壞直接影響血液透析患者的生活質量和生存時間。因而，在血液透析的整個過程中，要對動靜脈內瘺重點護理，保證內瘺通暢。但由于各種原因，特別是因頭靜脈反復穿刺致纖維化狹窄或栓塞的，初次前臂動靜脈內瘺手術可能會失敗，同時，在術后長期使用過程中，仍隨時有內瘺閉塞的可能，因而再次手術顯得迫切及困難。目前認為，術后24小時內發生動靜脈內瘺閉塞者，多與吻合的血管扭曲成死角、包扎壓迫過緊、吻合口過小、手術中損傷血管內膜以及低血壓和高凝狀態［2］等因素有關。但在術后長期應用中，內瘺閉塞原因則有多方面報道。為此，我們對2002年起在我院透析室接受透析治療的患者發生動靜脈內瘺閉塞的原因進行總結分析，以提供臨床資料，以便起到早期監護及引起注意，降低動靜脈內瘺閉塞。

資料與方法

本組共總結了2002年2月起在我院透析時接受透析治療的患者發生動靜脈內瘺閉塞的患者共22例次，總共20人次，且本組選取的患者內瘺閉塞后均需再行動靜脈內瘺術或改用其他血管通路，3例改為腹膜透析，入選患者動靜脈內瘺使用時間為2個月～5年。

方法：①對于可疑發生動靜脈內瘺閉塞的患者聽診內瘺術局部無雜音，觸摸內瘺處無射血感，部分患者(5例)接受彩超檢查，未見射血，可見血栓形成。②入組患者男性16例次(15人次)，占72．7％，女性6例次(5人次)，占27．3％。③針對以上患者，給予總結回顧患者近期的化驗檢查及血壓波動情況，另有2例內瘺閉死患者因無血壓監護結果及化驗檢查而未入組。鑒于以上方法，得出有關內瘺閉塞患者的慢性腎功能不全的原發病及內瘺使用過程中的血壓監護結果、化驗血紅蛋白，并對手術后內瘺血流量及內瘺護理方面進行歸納總結，得出以下結論。

結果

在本組病例分析總結的患者中，結果發現全部存在間斷或持續低血壓狀態，占內瘺閉塞患者100％，低血壓原因2l例為透析后出現一過性低血壓，占95％，1例為腹瀉導致低血容量性休克，占5％。另外，進一步分析其因素，得出以下結論：①腎功能不全原發病為糖尿病者12例，占55％；②透析后壓迫時間過長者8例，占36％；③血紅蛋白在120～150g／L者6例，占27．3％；④Wong等認為靜脈或動脈的管徑<1．6mm時，內瘺的失敗率增高，本組術后動靜脈內瘺雜音較弱，透析中經常出現血流量不足者3例，占13．6％。

討論

對于接受血液透析的尿毒癥患者，要通過有效的血管通路進行維持生命的血液透析。目前，人工血管移植動靜脈造瘺術已應用于臨床，被認為是一種操作簡單，符合臨床血透穿刺需要的新型手術方式，可較好地解決因自體動靜脈造瘺失敗后無可供吻合血管而再次造瘺的難題［3、4］，但是，人工血管畢竟是異物，且價格較貴，手術創傷較大并有一定的并發癥，對于尿毒癥的患者來說并不都可以接受。自體的動靜脈內瘺被稱為血液透析患者的生命線，然而，在動靜脈內瘺使用過程中，經常出現閉塞情況，這給血液透析患者治療上帶來困難，同時增加患者心理和生理上的痛苦同時，也在經濟上增加負擔，本篇統計的22例次內瘺閉塞患者的回顧性經驗總結，希望能給臨床工作中針對血液透析患者的內瘺保養及防止出現內瘺閉塞提供幫助。筆者總結觀察認為，在促成內瘺閉塞的因素中，低血壓為最主要因素，即在任何原因引起的低血壓狀態均應立即給予糾正，并嚴密觀察內瘺情況，盡早給予相應處理。同時，原發病(如糖尿病)、內瘺護理(如壓迫時間過長)、高黏度血癥(如血紅蛋白超過120g/L)及手術后內瘺血流量等因素，均可能影響內瘺使用壽命。當然，動靜脈內瘺手術后形成的動靜脈內瘺的質量對于內瘺使用過程中血流量及內瘺使用壽命有非常關鍵的影響。內瘺的血流量應適當，有資料表明動靜脈分流量大于1000ml/分鐘時，易并發心衰［5］，如內瘺吻合口狹窄，則存在血流量不足及容易引起內瘺閉塞的可能性，故動靜脈內瘺術的操作應為影響內瘺的重要因素之一。

參考文獻

1 沙國柱，季大璽.血液透析血管通路及其并發癥.腎臟病與透析移植雜志，1997，6(1)：6.

2 王海燕．腎臟病學．北京:人民衛生出版社，1997．1462．

3 莊永青，傅小寬，童靜，等.人工血管移植修復肢體血管缺損及臨床觀察.中華顯微外科雜志，2002，25(1)：25~27.

4 莊永青，童靜，彭保.人工血管移植動、靜脈造瘺術的臨床應用.中國修復重建外科雜志，2000，14(1)：1-3.

5 鐘偉強，楊鐵成，劉冠賢，等．血液透析動靜脈內瘺顯微吻合不同口徑的影響．中華顯微外科雜志，1999，22，(2)：154~155．