安全注射——預防接種的有效保障

預防接種是兒童少年衛生工作的重要內容之一。預防接種的管理者和工作者要做到“每一次注射都是安全的”，必須注意以下幾環節。

嚴格掌握預防接種對象：此為“安全注射”的首要關鍵。因此，當對受種者和其監護人進行疫苗接種的健康知識教育，告知疫苗種類、免疫作用、適用對象、禁忌癥、不良反應及注意事項。當詳細詢問受種者健康狀態（特別是有否接種禁忌癥），必要時做相應健康檢查，以此篩選出非適應接種對象，并紀錄在案。

嚴格執行預防接種工作規范：①必須“一人一針一管”:文獻報道，在發展中國家，兒童每年約接受5.5億次預防接種，其中30%被認為是不安全的。這30%的不安全注射則主要是由于沒有嚴格執行一人一針一管所致，其后果是導致HBV，HCV，HIV等血源性傳染病的傳播。固此，WHO要求一次性注射器用過后必須焚毀或滅菌后深埋。我國也制定了《醫療廢物管理條例》對此也做出明確處理規定。②接種部位、用途和劑量:部位選擇是以能激發理想的免疫應答及接種局部組織、神經或血管損傷最小為依據。接種方法上因疫苗種類不同而有6種方法（皮內注射、皮下注射、肌肉注射、即可皮下又可肌肉注射、皮膚劃痕、口服）。但約4/5的預防接種是在上臂三角肌外側皮下注射或肌肉注射。接種劑量直接影響免疫效果。劑量過大，抗原劑量會超過機體免疫反應能力，將產生免疫麻痹，出現免疫抑制；劑量過小，抗原量不足以刺激機體產生免疫應答，會造成免疫失敗或免疫應答程度不高，結果會事倍功半，達不到防病之目的。接種深度要達到要求，過淺則易在局部形成硬節，重者可致局部發炎。因之，必須按照說明書選擇接種部位、途徑和劑量，且勿大意行事。③嚴格執行注射操作規范:實施預防接種的醫務人員要在自我保護意識的前提下行注射操作。準確的操作應包括以下幾環節：a.開瓶吸藥前要仔細核對疫苗名稱、有效期及安瓶是否破裂，瓶內物是否混有雜質；b.說明書需要先行搖勻藥液者應充分搖勻，之后破瓶準確吸取藥液量；c.對受種部位行正規消毒，并待消毒液干后再行注射（預防消毒液殺死活疫苗或減低疫苗效果）；d.拔針后迅即用無菌干棉簽按壓針眼，亦可用膠條固定無菌干棉球保護針眼，24小時后去除；e.向受種者及監護人告知可能出現的接種反應的表現和注意事項；f.處理超時未用完的疫苗；g.處理使用后的一次性注射器。

處理預防接種后不良反應:此為預防接種“安全注射”的最后防線。國內目前將預防接種不良反應按反應發生的性質分為一般反應、加重反應、異常反應、偶合癥及預防接種事故等類型。各類反應均需針對情況加以正確醫學處理。需特別指出的是異常反應（指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后造成接種者機體組織器官、功能損害、相關各方均無過錯的疫苗不良反應）發生的概率雖低，但往往癥狀嚴重（如過敏性休克、過敏性紫癜）一旦出現即應行正確臨床醫學處理，切勿延遲。該種反應與疫苗的種類有一定聯系，也與接種者體質有密切關系；故接種前篩選接種對象時一定要詳細詢問受種者或監護人的身體健康狀況（特別是過敏史及曾因疫苗接種而出現過接種后不良反應的情況）。

前述3個環節如能正確實施，則能保障受種者“每一次接受的注射是安全的”。