慢性阻塞性肺病的護理干預探討

對我科2006年1月~2007年1月收治的67位慢性阻塞性肺病（COPD）患者的護理，現總結經驗如下。

呼吸訓練：①縮唇呼吸法：以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣時將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口形緩緩呼出，縮唇以不感費力為適度。一般吸氣為2秒，呼氣以逐漸延長到10秒或更長為好。此方法可增加潮氣量，減少呼吸頻率，提高呼吸道壓力，從而改善呼吸功能。②控制性呼吸法：取坐位、平臥位或側臥位，全身肌肉放松，緩慢深吸氣至最大肺容量后屏氣，開始為2~5秒，漸增至10秒，然后緩慢呼氣，連續(xù)做10~20次，早晚各1次，堅持6個月。

呼吸體操：①靜力性呼吸：坐位，一手放胸前，一手放胸后，做腹式呼吸，即吸氣時挺腹，呼氣時收腹。②軀干動力性呼吸：坐位，自然吸氣，吸氣時軀干前傾，雙手自然下垂。③加壓呼吸：坐位、吸氣時兩臂外展，呼氣時兩臂相抱靠至胸廓，壓胸低頭。④平穩(wěn)呼吸：坐位，兩手叉腰，背部靠在椅背上，肩帶及全身肌肉放松，平穩(wěn)地進行呼吸練習。⑤行走呼吸：走2步吸氣1次，再走5步呼氣1次。呼吸體操能改善新陳代謝，促進血液增加，充分調動內在防寒、抗感染、增強機體抗病能力、簡單易行。

促進排痰：使患者處于合適的體位，并鼓勵其翻身以促進排痰。翻身時協(xié)助并教會家屬叩拍背部，具體方法是：左手扶好患者肩部，右手五指并攏微屈，手掌呈凹式，從肺底由下而上，由外向內輕拍，其力度與頻率以能使患者承受并使痰液排出為宜。

通過拍背，改變體位和咳嗽等動作，使肺內或支氣管內的痰液排出。

心理干預：慢性阻塞性肺病患者由于肺功能降低，不能從事較重的體力勞動，又因易反復合并肺內感染造成悲觀失望情緒，不利于康復。應采取開導、勸說、鼓勵，及時為病人解決問題，解除不安情緒，使其正確對待疾病，促進康復。有吸煙習慣者應勸其戒煙。

飲食指導：慢性阻塞性肺病患者由于病程長，反復發(fā)作及痰液較多，均有不同程度的營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會導致呼吸肌力下降，同時降低免疫力，易發(fā)感染，從而造成惡性循環(huán)。因此應鼓勵患者進營養(yǎng)豐富的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等；同時鼓勵病人多飲水，使痰液稀釋而利于排出，每天飲水量不應少于2000~3000ml。

氧療護理：氧療可糾正缺氧和防止因缺氧所致的心肺及其他臟器功能的損害，提高病人的日常活動能力，改善呼吸困難。常采用鼻導管和面罩法低流量濕化吸氧，根據病情確定氧療時間和流量，指導患者吸氧期間注意安全，嚴禁煙火，以防意外。

參考文獻

1 王易虎，王冰水，張燦久，等.呼吸體操對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能和運動負荷的影響.中國臨床康復.2004．8(9)：1610~1611.

2 宋彥美，車明.54例慢性阻塞性肺病體位排痰的臨床護理.河北醫(yī)學，2004．10(4)：364.