預防剖宮產術宮縮乏力性出血１１２例臨床觀察

資料與方法

將2004年10月~2005年10月在我科行剖宮產術無妊娠并發癥的足月妊娠婦女，年齡21~33歲，孕周37~41周，有初產及經產，隨機分為觀察組及對照組，兩組均為112例，術式均為腹腔內子宮下段剖宮產術。

方法：于術前20分鐘觀察組用5％葡萄糖100ml。加10％葡萄糖酸鈣10ml，靜滴，15~20分鐘內滴完。兩組均在胎頭娩出后即刻常規宮壁注射縮宮素20IU，觀察組于手術結束時即刻直腸給予米索前列醇600μg，兩組病例除外2例子宮切口撕裂，3例前置胎盤，2例胎盤早剝。

出血量的測量方法：子宮壁切開后吸盡羊水棄之，然后負壓瓶集血，回病房至產后24小時以會陰墊集血，以稱重法計算出血量。

監測指標：①術中出血量；②術后2小時出血量；③術前和術后24小時血紅蛋白及變化情況；④觀察組用藥后各種毒副反應。

統計學處理：用t檢驗。

結果

兩組術中術后出血情況比較，見表。

討論

妊娠晚期處于低鈣狀態，血清總鈣含量在妊娠晚期降到生理范圍的最低點，原因為：①妊娠期胎兒生長發育需鈣量增加；②孕期母體血容量增加使血鈣濃度相對降低；③腎小球濾過率增加使尿鈣排泄量增多；④妊娠晚期甲狀旁腺(PTH)水平增高，說明機體處于相對缺鈣的生理調節狀態［１］。

米索前列醇是前列腺素E1的類似物，口服后轉化為有活性的米索前列醇酸，服藥后2分鐘內即可在血循環中檢出，30分鐘內血漿水平達高峰，半衰期為1．5小時。米索前列醇不但有強烈的子宮收縮作用，而且能增強子宮收縮頻率，對于催產素不敏感的產婦，應用米索前列醇，能夠進一步防治剖宮產術后繼發性宮縮乏力，但口服可出現生理性寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹瀉等。因此，我們采用直腸給藥途徑，降低了米索的不良反應。

綜上分析，我們認為采用剖宮產術前靜滴葡萄糖酸鈣，術中應用催產素，術后直腸給予米索前列醇，三者聯合用藥，對于防治剖宮產術中、術后宮縮乏力性出血效果良好，不良反應少，使用方便、安全，不失為一種簡單有效的方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 劉付強，譚華霖，周堅，等.妊高征傾向孕婦補鈣后血漿鈣離子甲狀旁腺素降鈣素基因相關肽的變化分析，中國實用婦科與產科雜志，2002，18(4)：235~236.