四肢骨折２２７例臨床治療體會(huì)

摘要 2001年1月~2003年9月共收治四肢骨折患者227例。合并顱腦、內(nèi)臟損傷11例，神經(jīng)損傷9例。治療過程中結(jié)合本所實(shí)際情況，注重早期正確處理，根據(jù)不同病情分別處理。應(yīng)用手法復(fù)位，石膏外固定及牽引治療閉合骨折47例，手術(shù)治療180例，取得良好效果。本文重點(diǎn)討論現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科的特殊性，對(duì)致傷原因、致傷部位、患者年齡等因素綜合分析，指出交通事故是現(xiàn)代骨傷外科的重點(diǎn)研究對(duì)象。本組病例中交通事故致傷169例，占全部損傷74.5%，且交通事故致傷多為復(fù)合性、開放性損傷，對(duì)基層醫(yī)院創(chuàng)傷外科醫(yī)生提出了更高的要求。入院的急救處理，生命體征的觀察，及詳細(xì)的查體對(duì)挽救患者的生命，以及愈后功能恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。對(duì)于手術(shù)病例，細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)手術(shù)困難的充分估計(jì)是手術(shù)成功的前提。結(jié)合臨床治療成功經(jīng)驗(yàn)及失敗教訓(xùn)，加深對(duì)創(chuàng)傷骨科特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

關(guān)鍵詞 四肢骨折 病因分析

資料與方法

我所自2000年1月~2003年9月，共收治四肢骨折患者227例，其中男191例，女36例。年齡4~84歲。上肢骨折69例，下肢骨折158例。開放性骨折23例。合并顱腦損傷7例，合并內(nèi)臟損傷4例，合并神經(jīng)損傷9例，多發(fā)骨折23例。本組病人中，手術(shù)治療180例，非手術(shù)治療47例。

治療方法：在227例中應(yīng)用非手術(shù)方法治療47例，其中下肢骨折32例，用手法復(fù)位石膏外固定11例，牽引治療21例。上肢骨折15例，均采用手法復(fù)位石膏外固定治療。手術(shù)治療180例中，合并顱腦及內(nèi)臟損傷11例，給予簡單固定后，先行治療顱腦及內(nèi)臟損傷，病性穩(wěn)定后二期手術(shù)治療骨折。開放性骨折23例，于傷后8小時(shí)內(nèi)給予清創(chuàng)，并根據(jù)具體情況給予內(nèi)固定或二期手術(shù)治療。擇期手術(shù)病例中，股骨干骨折62例，均于入院當(dāng)日給予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，經(jīng)牽引7~10天后給予內(nèi)固定。其中3例采用梅花型髓內(nèi)針固定，兩例髁上骨折給予單側(cè)外固定支架治療，其余均為自動(dòng)加壓鋼板內(nèi)固定，術(shù)后不加外固定，并囑早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止膝關(guān)節(jié)僵直。脛骨骨折53例，4例采用單側(cè)外固定支架治療，其余采用自動(dòng)加壓鋼板內(nèi)固定。粉碎性骨折術(shù)后給予石膏托外固定四周，其余不用外固定，早期行膝踝關(guān)節(jié)功鍛煉。肱骨干骨折15例，均采用自動(dòng)加壓鋼板內(nèi)固定，尺橈骨骨折12例，采用普通鋼板及克氏針?biāo)鑳?nèi)固定。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)40例，均采用不同方法內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系。合并神經(jīng)損傷9例，手術(shù)中給予松解或吻合，其中1例腓總神經(jīng)損傷因挫傷嚴(yán)重，短縮約10cm，經(jīng)神經(jīng)吻合后功能未恢復(fù)，給予行脛后肌腱前移術(shù)。

我們對(duì)所有病倒，均按照中醫(yī)三期病證理論，配合本所自行研制藥物，紅創(chuàng)克（主要成分：血蝎、朱砂、紅花、冰片等），白創(chuàng)克（主要成分：骨碎補(bǔ)、白參、三七、續(xù)繼、伸筋草等）口服。對(duì)創(chuàng)傷早期治以活血化瘀，行氣消腫止痛，以口服紅創(chuàng)克為主；中后期給予補(bǔ)氣和中，滋腎補(bǔ)骨治療，以口服白創(chuàng)克治療；骨折初步愈合后，行功能鍛煉時(shí)配以陜西中醫(yī)學(xué)院附院經(jīng)驗(yàn)方二六洗劑（主要成分：桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、艾葉、紅花等）外洗以活血化瘀、消腫止痛、均取得良好的療效。

結(jié)果

本組227例，均經(jīng)1~2年隨訪，肢體功能恢復(fù)良好者214例，占94.2%，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限功能尚可12例，手術(shù)失敗，關(guān)節(jié)功能重度受限而行二次手術(shù)1例，臨床愈合時(shí)間3周~6月，平均愈合時(shí)間8周。

討論

致傷原因：本組227例中，因交通事故致傷169例，（74.5%）；意外事故致傷33例（14.5%）；摔傷25例（11%）。由統(tǒng)計(jì)數(shù)字看交通事故是創(chuàng)傷骨科的主要致病因素，且交通事故致傷以復(fù)合傷及開放性損傷占較大比例。

致傷部位：本組病例中，下肢骨折158例，占總數(shù)69.6%，上肢骨折69例，占總數(shù)30.4%，下肢骨折多為強(qiáng)大暴力直接致傷。本組下肢骨折患者多為交通事故傷，酒后駕車者眾多，當(dāng)交通事故發(fā)生時(shí)騎摩托者均處于屈膝位，暴力系直接作用于膝關(guān)節(jié)周圍或以膝部為支點(diǎn)，扭轉(zhuǎn)折疊或肌肉強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致骨折，此類患者共91例，占下肢骨折總數(shù)57.6%。

致傷年齡：本組227例中14~50年齡段192例，占84.6%，概因該年齡段人群為生產(chǎn)生活建設(shè)的主力軍，遭致各種意外損傷機(jī)會(huì)較多。該類損傷以直接暴力為主，而兒童及老年人則多為摔傷等間接暴力所致。

治療體會(huì)：入院后對(duì)患者生命體征的觀察和全面細(xì)致的查體是非常重要的，不能只注意到骨折的存在而忽略其他并發(fā)癥的可能，對(duì)于閉合性骨折的治療均應(yīng)爭取早期手法復(fù)位，加以外固定或牽引治療，大多數(shù)患者均可順利恢復(fù)。對(duì)于開放性骨折的病人應(yīng)盡早給予清創(chuàng)縫合，根據(jù)具體情況給予內(nèi)固定或二期手術(shù)治療，開放性骨折的內(nèi)固定要求簡單、便捷、可靠，對(duì)局部損傷較大的內(nèi)固定往往導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)的增加，本組開放性脛骨骨折1例術(shù)中給予加壓鋼板內(nèi)固定，因傷口感染不愈，被迫取出內(nèi)固定改用外固定支架治療而愈。對(duì)于閉合性骨折的手術(shù)治療，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，因?yàn)槭中g(shù)治療不可避免地要切開骨折周圍的軟組織，特別是骨膜，將損傷骨折局部的血液供應(yīng)，影響骨折的愈合，切開復(fù)位還有發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，另外雖然現(xiàn)代金屬內(nèi)固定材料有很好的生物相容性，但不是絕對(duì)相容。還有可能發(fā)生電解排異反應(yīng)，鋼板彎曲折斷導(dǎo)致骨折移位，骨折不愈等。本組病人中兩例股骨干骨折于術(shù)后半年發(fā)生鋼板電解排異反應(yīng)，經(jīng)取出內(nèi)固定物后傷口愈合，手術(shù)治療時(shí)，細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)手術(shù)困難的充分估計(jì)是手術(shù)成功的必要條件，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位失敗后宜早日手術(shù)，爭取在1周內(nèi)行內(nèi)固定治療，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，延遲手術(shù)會(huì)增加手術(shù)復(fù)位難度，增加感染機(jī)會(huì)導(dǎo)致不良后果。