右側殘留輸卵管炎誤診１例報告

患者，女，43歲，務農，因右下腹疼痛15小時于2006年8月12日入院。腹痛時伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，20年前行“女扎術”。查體：T38．20℃，P98次／分，R20次／分，BP109／63mmHg，急性痛苦面容，心、肺未見異常，腹豐滿，未見腸型及蠕動波，右下腹、中下腹肌壓痛、反跳痛，以右下腹為甚。肝脾肋下未捫及，移動性濁音未叩出，腸鳴8次／分，雙腎區無叩擊痛。血常規：WBC23.5×10⁹/，N 0.874，L 0.085，尿常規未見異常，雙腎、輸尿管B超未見異常，外科以“急性闌尾炎穿孔、局限性腹膜炎”收入院，入院后積極術前準備，急診在持續硬膜外麻醉下行闌尾切除術，術中見：闌尾正常，腹腔有少量黃色膿性液。向下弧形延長切口見：右側輸卵管中段部分缺如，右側殘留輸卵管兩端增粗約3cm×3cm×3.5cm及3cm×3cm×2cm，表面附有膿苔，部分變性硬，雙側卵巢未見異常，左側輸卵管中段部分缺如，左側殘留輸卵管未見異常，請婦產科醫生臺上會診后，行右側殘留病灶輸卵管切除術。術中診斷：右側殘留輸卵管炎，術后予菌必治、甲硝唑抗炎治療6天，術后8天拆線，痊愈出院。

討論

急性輸卵管炎是婦科常見病，多發生于育齡期婦女，雙又側發病多見，單側發病少，“女扎術”后殘留輸卵管炎的報道也較少，患者患側下腹部有壓痛，疼痛位置偏低，有白帶過多，陰道有膿性分泌物，陰道檢查有宮頸舉痛，B超檢查可見包塊。本例的誤診在于外科醫生在診斷時只考慮外科常見病，過于自信，未認真做好鑒別診斷，如在術前請婦產科會診，或在確診有腹膜炎時行剖腹探查術，就可以縮短手術時間，這樣就可以減輕病人的痛苦，減少病人的經濟負擔。