輸卵管壺腹部妊娠超聲的診斷與鑒別

摘 要 目的：鑒別輸卵管妊娠的各種不同超聲圖像，提高B超對異位妊娠的診斷率。方法：選擇46例輸卵管壺腹部妊娠患者，對其不同的超聲圖像進行分析、鑒別。結論：B超診斷異位妊娠準確率較高，可作為首選的輔助診斷方法。

關鍵詞 輸卵管壺腹部 妊娠 超聲 診斷

女性輸卵管為一對細長而彎曲的管，內側與子宮角相通，外端游離，而與卵巢接近，全長8～14cm。根據輸卵管的形態，可分為4部分：①間質部或稱壁內部，為通入子宮壁內的部分，狹窄而短，長約1cm；②峽部，為間質部外側的一段，管腔也較窄，長2～3cm；③壺腹部，在峽部的外側，管腔較寬大，長5～8cm，此處是輸卵管妊娠的多發部位；④漏斗部或傘部，為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，傘的長度不一，多為1～1.5cm。

本資料通過2003年5月～2004年8月，經手術及病理證實的輸卵管壺腹部妊娠46例的超聲診斷，分析B超對異位妊娠的診斷價值及聲像圖表現。

資料與方法

本組46例患者，年齡20～45歲，平均33歲，均有停經史，大多數患者來診前數日出現陰道流血，無誘因下腹部隱痛，尿HGG陽性。

檢查儀器為ALOKa-620實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，膀胱適度充盈后，經腹部探查。

結 果

有聲像圖表現的46例患者中，13例聲像圖表現為單純塊型，14例表現為單純胎囊型，3例表現為宮外胎囊、宮內假囊型，10例表現為漂浮型。

例1：單純色塊型。B超示：子宮前位，5.5cm×3.7cm，宮內可見節育器，位置居中，橫切于子宮左后方見大小7.4cm×3.3cm的實質不均質低回聲團塊，邊界尚清，左側卵巢及右側附件回聲正常，子宮后方見范圍1.9cm×2.4cm的液性暗區。提示：右側附件區低回聲團塊，宮外孕可能性大。術后診斷：左側輸卵管壺腹部妊娠，除舊性。病理結果：左側輸卵管、壺腹部妊娠。

例2：單純妊娠型。B超顯示：子宮前位增大，8.2cm×4.4cm，宮內可見節育器，位置居中，宮腔內膜居中，寬0.6cm，宮內未見明顯妊囊聲像，子宮右后方可見范圍4.6cm×3.0cm不整型團塊，周邊界限欠清，中心為厚壁囊性回聲，大小1.2cm×2.1cm，似可見胎芽。左側卵巢大小2.6cm×1.5cm，右側卵巢大小3.0cm×2.5cm，回聲均正常，子宮后方可見液性暗區，范圍3.4cm×1.8cm。提示：①右側附件區不整形包塊，宮外孕；②盆腔少量積液。術后診斷：右側輸卵管壺腹部妊娠。病理結果：右側輸卵管壺腹部妊娠。

例3：宮外妊娠囊，宮內假囊型。B超示：縱切子宮前位6.9cm×4.3cm，宮腔內可見長橢圓形液性暗區，大小2.8cm×0.8cm，壁厚0.4cm，未見脂芽及胎心搏動，子宮后方可見寬2.3cm的條形液性暗區，橫切于子宮右側見大小6.3cm×6.1cm的不規則團塊回聲，周邊界線不清，其內可見大小2.8cm×1.7cm的妊娠回聲，可見胎芽及心管搏動。提示：①右側附件不整型團塊回聲，符合宮外孕聲像圖改變；②宮內囊性回聲(假囊)。術后診斷：右側輸卵管壺腹部妊娠。病理結果：右側輸卵管壺腹部妊娠。

例4：漂浮型。B超示：盆腔可見中等量液性暗區，深4.1cm，子宮漂浮其中，大小4.9cm×3.7cm，回聲正常，左側附件顯示清晰，回聲正常，右側附件區見3.2cm×2.9cm實質不均質略強回聲團，形態不整，此團塊周邊為液性暗區包繞，腹腔掃查，見中等量液性暗區，深3.7cm。提示：①右側附件區實質性包塊，宮外孕不除外；②盆、腹腔中等量積液。術后診斷：右側輸卵管壺腹部妊娠破裂。病理結果：右側輸卵管腹部妊娠。

鑒別診斷

本組3例為宮內假囊、宮外胎囊、宮內假孕囊，多位于宮腔中央，張力低，壁回聲不均勻性增強，而且不會隨妊娠時間增加而增大，妊娠囊多為張大較大的類圓型，壁較厚，呈均勻性增強回聲，隨時間增加囊內可出現卵黃囊，胎芽及胎心搏動。

陳舊性宮外孕易誤診為炎性包塊，陳舊性宮外孕因常于周圍組織粘連機化形成實質性或囊性包塊，無盆腔腹腔積液或僅有少量積液，聲像圖表現易與炎性包塊、卵巢腫瘤等相混淆，而造成誤診或漏診，必須根據病史、癥狀、婦科檢查及化驗檢查加以鑒別。

部分帶蒂的附件腫瘤，當扭轉時可以急性腹痛，但這些病例超聲探測均無子宮增大，可能顯示子宮直腸陷窩積液，結合有無閉經史，有無盆腔腫塊的病史，多數是可以鑒別的。

討 論

異位妊娠是婦科急腹癥中常見疾病，其中以輸卵管妊娠最為多見，約占異位妊娠95%，輸卵管妊娠中，壺腹部妊娠最多，超聲對異位妊娠的診斷有一定的特異性，與以往的各種物理診斷及化驗相比，準確率更高，此方法簡單，易重復，無痛苦，是目前首選的診斷方法。

輸卵管妊娠隨其病情深變，聲像圖差異很大，通過對聲像圖觀察，對診斷輸卵管妊娠不同的結果——流產、破裂及感染有一定的診斷價值。

超聲對一些不典型的聲像圖改變有一定的局限性，仍需結合病史、體征、化驗等檢查，在今后的工作中還需不斷努力學習和探索，提高對異位妊娠診斷率和準確性。

經驗體會：①診斷輸卵管壺腹部妊娠，必須結合臨床，綜合分析超聲圖像的改變：如有無附件區包塊，盆腔腹腔積液。②宮內無孕囊HGG陽性者，異位妊娠可能性大。③子宮體腔之外任何部位探及妊娠囊回聲且內見胎芽及胎心管搏動回聲，可確認為異位妊娠。④如超聲為陰性表現或僅有子宮輕度增大，內膜增厚時，應先排除宮內妊娠可能，建議1周后復查或做陰道超聲檢查。本組46例中均于子宮一側探及形態不規則、邊界不清的包塊，包塊以混合性回聲多見，內部回聲不均勻是由輸卵管、胚胎、血凝塊、卵巢組成，多數呈中低回聲或略強回聲，并可于子宮后方見液性暗區，對疑為異位妊娠而盆腔內未發現積液的病人，應常規掃查髂窩三角、肝腎間隙及脾腎間隙有無積液，少數病人因為盆腔粘連等原因只見腹腔積液而無盆腔積液，超聲醫生一定要密切結合臨床，檢查認真、分面、細致，診斷要慎重，提高診斷準確率，避免延誤有效治療時機。