４０００例液基細胞學涂片分析

摘 要 目的：分析液基細胞學診斷結果及其在應用中的價值。方法：對2004年11月～2007年7月間所作液基細胞涂片4000例診斷陽性的(ASC以上)386例中，可追蹤到確切組織學診斷的212例病例，進行細胞學與組織學診斷結果對照分析、評價。結果：212例中，細胞學診斷癌26例、HSIL34例、LSIL78例、ASC87例、AGC12例，與組織學結果對照，檢出率、符合率分別為：癌100%、83.9%，HSIL80.9%、89.2%，LHSI76.4%、86.3%。8例ASC-H中2例HSIL，3例LHSI；12例AGC中腺癌2例，鱗癌1例，CINⅠ級3例，內膜增生過長6例。結論：液基細胞學有助于癌、宮頸上皮內瘤變的檢出，診斷的陽性符合率比普通巴氏涂片有很大提高。

關鍵詞 液基細胞學 宮頸上皮內瘤樣病變

資料與方法

收集我院2004年11月～2007年7月所作4000例液基細胞學涂片中陽性(ASC)以上標本386例，以其中可追蹤組織病理報告的212例作為研究對象。

方法：涂片采用Thinprep 2000制片系統處理，巴氏染色。診斷依照2001年TBS系統^[1]。分別為正常、ASC-US(不明意義的非典型鱗狀細胞)、ASC-H(非典型鱗狀細胞，傾向高度病變)、LSIL(低度上皮內病變)、HSIL(高度上皮內病變)、SCC(鱗癌)、AGC(非典型腺細胞)、腺癌。組織學標本常規10%福爾馬林固定，HE染色。以組織學診斷為金標準，細胞學診斷結果與之相對照，分析細胞學診斷的檢出率和符合率。

結 果

細胞學與組織學診斷結果對照：細胞學檢出癌26例，其中鱗癌23例、腺癌3例，HSIL34例，其中2例不排除鱗癌，LSIL78例，AGC 中2例為腺癌。與組織學結果對照，癌檢出率100%，陽性診斷符合率83.9%，HSIL檢出80.9%，符合率89.2%，LSIL檢出率76.4%，符合率86.3%(見表1)。

討 論

過去的巴氏涂片假陰性率高，可達53%～90%^[2，3]，其主要原因是取材器上絕大部分細胞未被轉移到玻片上，而是隨著取材器丟掉，有效細胞量減少；且黏液、血、炎細胞、涂片過厚等常常使細胞形態改變被遮蔽，干擾讀片，有報道說影響可達40%^[4]，我們現在所使用的液基薄層細胞制片技術，以特殊的保存液為媒介，將特制宮頸刷所取得的細胞充分洗滌入保存液小瓶，同時防止固定不及時所造成的細胞干燥變形；然后在微電腦控制下，祛除了過多的黏液、炎細胞、血等雜質，經過濾膜后轉移到玻片上。此時的涂片細胞單層排列，無過多干擾因素影響，形態結構改變易于辯認。文獻報道液基涂片可提高SCC和HSIL的檢出率^[5]。

TBS系統強調對標本滿意度的評估，其中細胞量，是否有頸管細胞或化生細胞、病史、月經史都很重要。對血及黏液過多的標本，經Cytoly液處理，可使滿意度明顯增加。

本組病例共檢出癌31例，細胞學診斷的26例全部為組織學證實，HSIL中2例報告CINⅢ級，不排除鱗癌，病理診斷為早期浸潤癌，ASC、AGC各檢出鱗癌1例，AGS中另有腺癌1例?，F行的診斷標準中的癌是指過去的早期浸潤癌和浸潤癌，是傳統巴氏細胞學易于漏診的部分，使用液基制片后，檢出率有提高。

HPV感染對宮頸病變有明確影響。各類宮頸病變中均有HPV感染病例，而且隨著病變程度加深而增多，HSIL、LSIL、ASC分別為52.9%，33.6%，24.2%，即HSIL>LSIL>ASC，說明對病變診斷與分級中未存在明顯偏差。文獻認為細胞學診斷加以HPV-DNA檢測，可以檢出HSIL的100%和LSIL的83.5%，并且液基細胞取樣一次即可完成兩項檢測。

本組病例診斷采用的2001版TBS分級系統ASC-H患者立即行陰道鏡檢并多點治檢，而對ASC-US的患者可以進行短期的觀察隨訪(3～6個月)。本級病例中，ASC-US組病理診斷為HSIL的占8.3%；而ASC-H 組病例中HSIL占26.4%，明顯高于前者。因此，ASC的診斷在細胞病理醫師正確認識與理解這一標準的基礎上，能給臨床提供更加明確的指導意見。

AGC的診斷范圍比較廣泛，加之腺細胞形態變化較大，較難掌握，對AGC的患者，常規活檢如果病理診斷為陰性，有必要進行宮內膜檢查，可以協助檢出一些子宮內膜病變。

參考文獻

1 SolomondD.Bethesda.System 2001.Acta Cytologica，2001，46：6-7

2 National Cancer Institute.The 1998 Bethesda System for reporting cervical/vaginal diagnoses.JAJM，1989，262：931-943.

3 Frable WJ，ustin RM，Collins RJ，et al.Homogeneous sampling accounts for the increased diagnostic accuracy using the ThinPrep Processor.Am J Coin Pathl，1994，101：215-219.

4 Davey DD，ielsen ML，Rosenstock W，et al.Termionlogy and specimen adequacy in cervicovagial：the college of American pathologists interlaboratory comparison paogram experience.Arch Pathol Lab Med，1992，9：903-907.

5 Belinson J，Qiao YL，Pretorius R，et al.Prevalence of cervical cancer and feasibilitu of screening in rural China：a pilot study for the Shaxi province cervical cancer screening srudy.Int J Gynecol Cancer，1999，9：411-417.